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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例低，如何破解？
藥品集中采購政策何時在江蘇落地？
異地門診血透調(diào)節(jié)，聯(lián)網(wǎng)實時結算為何這么難？……
化療藥江蘇中標藥企已停產(chǎn)，怎么辦？
12月23日上午，由江蘇省政務服務管理辦公室、江蘇省廣播電視總臺聯(lián)合主辦的《政風熱線·我來幫你問廳長》迎來江蘇省醫(yī)療保障局副局長相伯偉，以及相關負責人，現(xiàn)場回應社會關切。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷比例低
如何破解？
A:
江蘇省醫(yī)保局副局長 相伯偉：目前江蘇省居民醫(yī)療保險參保人數(shù)4900萬人，年人均籌資880元，籌資水平只占職工醫(yī)?；I資水平的20%。居民醫(yī)保制度建立的初衷主要是保障住院大病，目前居民醫(yī)保住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例在70%左右，同時各個地方按照盡力而為、量力而行的原則，適當建立了居民門診的統(tǒng)籌報銷制度，設置了不同的起付線和封頂線，但總體來講居民醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的水平較低，特別是對一些患有常見病、慢性病的患者而言，比如說高血壓、糖尿病患者，個人負擔相對還是比較重的，因此今年江蘇省醫(yī)保局專門針對城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病兩個病種，建立了門診用藥保障機制。
城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診
用藥保障機制怎樣惠及病患？
A:
江蘇省醫(yī)保局副局長 相伯偉：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制主要包括三個方面，一是明障對象，凡是參加居民醫(yī)保并符合“兩病”診斷標準的，都可以享受門診專項保障機制。二是明確用藥的范圍，主要是醫(yī)保目錄中用于糖尿病、高血壓調(diào)節(jié)性的藥品。三是明確待遇水平，要求統(tǒng)籌支付比例不低于50%，統(tǒng)籌資金限額不低于800元，同時通過帶量采購的方式促進高血壓和糖尿病藥價的降低。經(jīng)測算，這次帶量采購的25個品種中有7個調(diào)節(jié)高血壓的藥品，降價后年均使用費用約400元，下降幅度都在60%左右，貴的藥不到1300元，這樣的組合拳可以使城鄉(xiāng)居民中高血壓、糖尿病患者門診用藥得到較好的保障。目前這項工作正在推進中，預計2020年就可實行。
江蘇執(zhí)行組織藥品集中采購和使用試點擴圍結果
25種藥品平均降幅達59%！
Q:
荔枝網(wǎng)友：我從報紙上看到年底前江蘇省要執(zhí)行組織藥品集中采購政策，這項政策我省已經(jīng)落地了嗎？我一直服用的調(diào)節(jié)慢性白血病的甲磺酸伊馬替尼是不是也在藥品集中采購的范圍？
A:
江蘇省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長 谷明露：今年3月份，組織11個城市對25種藥品進行集中帶量采購試點，帶量采購試點在今年年底前要擴圍到全國，按照的統(tǒng)一要求，江蘇省已經(jīng)制定了具體的實施方案，今天起，全省將執(zhí)行的擴圍計劃，25種藥品平均降幅59%，網(wǎng)友提到的調(diào)節(jié)慢性白血病的甲磺酸伊馬替尼，也在這一次的擴圍之中。
異地門診血透調(diào)節(jié)
聯(lián)網(wǎng)實時結算為何這么難？
建湖縣居民王師傅向政風熱線反映：他從原單位病退以后，一直在宿遷市區(qū)定居，三年多前，他在醫(yī)院確診為尿毒癥，每周都需要進行血透調(diào)節(jié)，但讓王師傅為難的是，建湖醫(yī)保中心一直不能實現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)實時結算，一年只能結算一次，導致他每月都需要墊付高昂的醫(yī)療費用。
A:
江蘇省醫(yī)保局二級巡視員、醫(yī)保中心主任 陳敏仁：建湖地區(qū)通知王師傅對門診特殊病一年結算一次，這樣的規(guī)定是不符合規(guī)范的，應該及時予以報銷，事后江蘇省醫(yī)保中心將進一步核實情況，并督促鹽城市醫(yī)保部門進行整改。今年以來江蘇省醫(yī)保局把刷卡結算作為一個重要的工作來抓，目前全省各個地區(qū)都在加大這方面的政策研究、結算方式的突破以及系統(tǒng)開發(fā)的提速，到目前為止，江蘇省已有近一半的地區(qū)可實現(xiàn)門診慢性病、門診特殊病的聯(lián)網(wǎng)結算，鹽城地區(qū)也在進行這項工作，目前鹽城地區(qū)二十多個特殊病種中，大部分病種可以實現(xiàn)刷卡結算，由于各個地區(qū)差異性較大，管理方式也比較復雜，本著先易后難、逐步推開的原則，明年這個問題可以基本得到解決。
零售藥店隨意提供中藥處方
違規(guī)！
Q:
藥店隨意組合中藥飲片就是處方的做法，合規(guī)嗎？
A:
江蘇省醫(yī)保局基金監(jiān)督處處長 趙輝：有規(guī)定，鐵皮石斛等這種單味藥都是藥食同源的飲片，單方不予支付，復方才可以使用，并且要有持有中醫(yī)職業(yè)資格的藥師開具處方才可以進行購買，這家藥店隨意提供處方的行為是違規(guī)的。
“米托蒽醌”化療藥江蘇中標藥企已停產(chǎn)
怎么辦？
Q:
荔枝網(wǎng)友：我妻子是白血病患者，現(xiàn)在急需“米托蒽醌”化療藥，這種藥已經(jīng)進入江蘇省醫(yī)保目錄，但中標“江蘇省醫(yī)保目錄”的四川升和、山東羅欣兩家藥企己停產(chǎn)兩、三年了。請問，既然招標中標，為何不供應？我向揚州市醫(yī)保局反映，醫(yī)藥價格招標采購處的張先生說，在蘇北人民醫(yī)院的確是沒有四川升和、山東羅欣兩家藥企生產(chǎn)的“米托蒽醌”，已經(jīng)斷貨。不過有其他的替代藥品，但由于陳先生的妻子已對替代方案的藥品產(chǎn)生耐藥性。作為采購部門，短缺藥品的采購不在地級市的醫(yī)保部門，要反饋給省醫(yī)保局。
A:
江蘇省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長 谷明露：今年9月，江蘇省相關部門將米托蒽醌列入短缺藥品目錄清單，江蘇省醫(yī)保局及時將此藥作為短缺藥品掛網(wǎng)采購，并在平臺上發(fā)布通知，要求相關企業(yè)申報掛網(wǎng)價格，到目前為止還沒有一家企業(yè)響應，主要原因是目前原料已經(jīng)停供。江蘇省醫(yī)保局將情況向省相關部門進行了反饋，目前解決方案一是尋找替代藥品，二是向請求協(xié)調(diào)解決。下一步將按照國務院辦公廳近期頒發(fā)的關于做好短缺藥品保供穩(wěn)價的工作要求，落實短缺藥直接掛網(wǎng)采購的政策，解決臨床急需的問題；允許醫(yī)療機構自主備案采購，凡是列入短缺藥品目錄清單的，允許醫(yī)療機構可以在線下搜尋藥品的生產(chǎn)企業(yè)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購。省醫(yī)保局還將通過監(jiān)測預警、成本調(diào)查、函詢披露，配合相關部門共同做好短缺藥品的保供穩(wěn)價工作。
醫(yī)院要求患者自費購買醫(yī)保目錄藥品
合理嗎？
Q:
荔枝網(wǎng)友：我上次住院的時候，使用一種叫舒尼替尼的抗癌藥，這種藥醫(yī)保是可以報銷的，但醫(yī)院卻讓我到外面的藥房自費買藥，結果醫(yī)保不給報銷，這種情況該怎么辦？
A:
江蘇省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處副處長 王昊昀：醫(yī)療機構讓患者到院外自費購藥的行為是不對的，醫(yī)保部門和醫(yī)院的主管部門已經(jīng)針對抗癌藥進入醫(yī)療機構落地執(zhí)行出臺了相關的規(guī)定，讓參?；颊吣軌蛟卺t(yī)療機構完成藥品的使用，享受醫(yī)保待遇。如遇違規(guī)現(xiàn)象，患者可以通過醫(yī)院的醫(yī)保部門，或醫(yī)保經(jīng)辦機構的熱線服務電話進行反映投訴，省醫(yī)保局將組織進行線索的梳理排查，進行解決。
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