前沿拓展：青島下頜骨整形多少錢

來源：半島都市報

將長18厘米、寬20厘米的

臉部組織及口內(nèi)黏膜全部切除

再從腿部截取

相同大小的皮瓣組織

重新覆蓋在患者臉部原位置

近日，一名56歲的口腔頰黏膜癌癥患者

半張臉被切除并重新移植

成功在青大附院完成“換臉”手術

男子半邊臉長滿“腫瘤”，無法進食

9月24日，記者在青大附院口腔頜面修復重建科西海岸院區(qū)病房見到56歲的趙全智（化名）時，他已經(jīng)可以下地行走，見到記者，他激動，眼含熱淚，嘴里不停說著：“現(xiàn)在終于能張開嘴了，吃進去飯了，之前感覺分分鐘就會結(jié)束生命，是郅克謙主任救了我?！?

現(xiàn)在的他，臉上大面積外凸的腫瘤全被切除了，左半邊臉被新的皮瓣組織取代，雖然還有點腫脹，但新皮瓣與原臉上的血管吻合暢通，組織正常生長，沒有壞死，這已經(jīng)說明這次的“換臉”手術成功了。

青大附院口腔頜面修復重建科、口腔頜面外科西海岸病區(qū)主任郅克謙回憶剛“接手”這個病號時的場景，仍然記憶深刻。

20天之前，趙全智絕望地從濰坊趕來青島就醫(yī)，這次，如果再沒有醫(yī)生救他，他可能會因為劇烈的疼痛和無法進食隨時想放棄生命。趙全智的左臉已經(jīng)被腫瘤組織完全撐到腫脹，外臉可以看見凸起的一塊塊腫物，像菜花一樣，嘴部因為腫塊擠塞，無法張開。這都是因為他患上口腔頰黏膜癌癥導致。

趙全智是濰坊人，在今年年初時嘴里就經(jīng)常“莫名其妙”地長口腔潰瘍，潰瘍不僅布滿他的口腔，讓他疼痛難忍，持續(xù)吃藥3到4周仍然沒有任何改變，反而病變的范圍持續(xù)擴大，疼痛加重。到當?shù)蒯t(yī)院進行檢查后，醫(yī)生判斷他有口腔黏膜早期癌變可能。持續(xù)幾個月用藥調(diào)整后，他在當?shù)蒯t(yī)院進行了第一次口腔內(nèi)腫瘤物切除手術，沒想到，惡性腫瘤頑固，切除不凈后瘋狂生長，來到青大附院時，他的左臉已經(jīng)“面目全非”。

“第一次手術后，他的左臉一天一個樣子，幾乎是肉眼可見地腫起來，里面長滿了腫瘤，無法張嘴，很痛苦，保守調(diào)節(jié)已經(jīng)不行了，患者無法張嘴吃飯，就會危及生命?！臂た酥t解釋，趙全智臉部腫脹，實則口腔內(nèi)已經(jīng)有較深的破潰糜爛，牙齒也變得松動，只有將整個左邊臉部腫瘤全部切除，才有可能讓他正常張嘴，正常進食。

挑戰(zhàn)高難度手術，大腿“借”肉補左半臉

面對趙全智的情況，郅克謙陷入兩難。如果不做手術，趙全智幾乎就沒有活著的希望，他悲慘的命運也不會有任何改變。患者臉部腫瘤涉及面積廣，且頸部淋巴結(jié)也查出轉(zhuǎn)移，如果手術切除，郅克謙教授將面臨自己從業(yè)史上前所未有的挑戰(zhàn)，而且手術不能失敗，一旦失敗，患者將面臨左半臉永遠缺少，無法回歸社會且無法正常生存的風險。

郅克謙有這個擔心再正常不過。手術的設計要先將趙全智左面幾乎半張臉連同上頜骨、下頜骨、布滿腫瘤的口內(nèi)黏膜及咽側(cè)等通通切除，所有的原發(fā)灶全部清除，再從患者的腿部“連皮帶肉”的截取相同厚度的一塊重新補在患者臉部原位及口內(nèi)缺損，所有血管要成功吻合，新組織可以成活。

如果沒有吻合成功，其中有一條血管不正常運血，新組織就不能在原臉成活，相當于宣布手術失敗，趙全智的左半邊臉將可能永遠消失。

“到時候給患者帶來的不僅是身體上的痛苦，那也預示著他無法回歸社會，要毀容一輩子。接手這個病號，我們的心理壓力達到前所未有的高峰值?！臂た酥t介紹。

可是作為醫(yī)生，郅克謙根本沒有太多時間猶豫，看到患者一天天吃不進東西，生命體征一天天衰弱，術前多學科會診,手術耐受性差,考慮患者主觀訴求及生活質(zhì)量,即使再大壓力，郅克謙心里跟自己賭定，這場手術必須成功。

7人手術8小時，臉上的“新肉”終成活

9月13日早上9點，趙全智被送進手術室，在麻醉醫(yī)生全程護航下，郅克謙團隊先是將患者左臉部凸起的腫瘤全部切除干凈，又在患者左腿上取下35厘米乘以15厘米的游離皮瓣，與患者頸部和臉部相吻合，一部分修復口腔黏膜，一部分修復面部的皮膚。

手術過程復雜，由于患者之前在當?shù)剡M行過一次口腔內(nèi)部手術，口腔條件極差，一些靜脈血管已經(jīng)粘連嚴重，無法分離和吻合。在這種情況下，郅克謙只能從其他部位截取相同寬度的血管移植到原短缺的血管“搭橋”吻合，這對手術技術要求高，整個過程就像是繡花，承擔著巨大風險的同時，還要有足夠的耐心將所有血管接完。

這場手術集合口腔頜面技術、整形技術及顯微外科技術為一體，創(chuàng)下了又一個里程碑式手術高度，郅克謙團隊7個人花了整整8個小時才完成全部手術。

手術中，郅克謙在患者原組織附近切了7個組織切緣，經(jīng)過冰凍病理檢驗全部為陰性，這也表明原發(fā)灶已經(jīng)徹底清除，腫瘤徹底切干凈。手術完成后，患者立即被送進了ICU進行嚴密監(jiān)護，手術成功只是第一步，接下來的6小時內(nèi)、12小時內(nèi)、24小時內(nèi)均是重要的“關卡”。

這些時間里，郅克謙團隊全部“嚴陣以待”，監(jiān)控患者吻合的血管血運是否良好？皮瓣會不會成活？組織會不會壞死？會不會有炎癥和感染？

讓人驚喜的是，24小時過去，患者臉上新接的皮肉和原先的臉部組織順利“融合”，慢慢地穩(wěn)定運行，這也意味著這臺手術正式成功了。

9月24日，距離手術時間已經(jīng)11天，趙全智可以下床走路，說話清晰，進食正常，接下來只要慢慢恢復，就可以消腫祛痂，重新回歸社會。這是一個挑戰(zhàn)高難度的手術，手術難度高達4級（高級），也是一個奇跡，患者成功“換臉”，獲得新生。

口腔癌多發(fā)于40歲以上人群，死亡率高

口腔頰黏膜癌癥到底是一種什么樣的癌癥？郅克謙介紹， 口腔頰黏膜癌癥也是口腔癌的一種，是指原發(fā)于頰黏膜的癌性病變。臨床表現(xiàn)早期一般無疼痛，當腫瘤侵襲肌層及口腔頜面部間隙等深層組織或合并感染時，出現(xiàn)疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。可出現(xiàn)牙痛或牙松動、繼發(fā)性出血等。具有浸潤性生長，局部復發(fā)率高的特點。

一般出現(xiàn)局部的刺激會發(fā)病，比如大量喝酒、吃檳郎、感染人類乳頭瘤病毒(HPV)等。通常早期沒有的癥狀，但是隨著病情的發(fā)展會有疼痛、張口受限等表現(xiàn)，甚至在面部形成竇道，可以通過手術、放射調(diào)節(jié)，其遠期預后差，五年約為50%。這種疾病病變前多見于口腔白斑、扁平苔癬。多發(fā)于40歲以上人群，一般不能自愈，死亡率高。

郅克謙建議，避免此類疾病要戒煙限酒，避免嚼檳榔。“南方人有嚼檳榔的習慣，北方較少，北方人抽煙喝酒的人群更多一些。”郅克謙教授提醒，大家平時要改變不良的生活方式，注意口腔衛(wèi)生，減少致病因素。

在飲食方面，不要吃口味太重的食物，也要盡量少吃辛辣刺激性食物，以免刺激到口腔黏膜。此外，戴假牙的老人、有齲齒的、有家族史的、癌癥高發(fā)區(qū)的人群，好定期做檢查，當口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍2周以上尚未愈合要引起警惕。

據(jù)半島全媒體記者 齊娟

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