前沿拓展：做陰唇整形需要修復多少天
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今天的話題——【外陰攣縮性病變】，估計也是很多人都沒聽說過，但是患者卻深受其擾。
外陰攣縮性病變是怎么回事？
外陰在受到燒傷、機械損傷、癌癥切除術后、嚴重感染或者退縮性病變時，可能出現(xiàn)局部的攣縮，導致外陰結構破壞、畸形，甚至局部損毀、功能障礙。
對于外陰攣縮病變的矯治，手術是主要的調節(jié)方法之一，手術的目的是切除病變組織、松解攣縮畸形、恢復外生殖器的正常位置及性生活與大小便排泄功能。
創(chuàng)面修復以創(chuàng)面大小、深度及具體部位等因素而定，可采用皮片移植、局部皮瓣轉移修復、帶蒂皮瓣轉移修復及游離皮瓣轉移修復。
一、外陰攣縮病變的矯治策略總體來講，除了機械損傷可能存在的組織移位，多數攣縮性病變都有不同程度的組織缺損，因此，整形調節(jié)的基本原則是在組織復位的前提下進行組織補充和器官成形。
1. 游離組織移植
對于表淺的組織缺損，如中度燒傷、輕度的先天性畸形、局部表淺性瘢痕和皮膚黏膜的退縮性病變等，因為缺損的組織主要是表皮，可以通過表皮組織的游離移植進行矯治，常用的組織有中厚皮片、全厚皮片和口腔黏膜等。對于部分需要隆起的區(qū)域如大陰唇等，可以植皮后再進行脂肪注射隆起。
2. 皮瓣移植
對于比較嚴重的損傷，造成的畸形，由于存在多種組織匱乏，單純的皮膚移植難以矯治，可以改用皮瓣進行矯治。常用的皮瓣有兩類；一是帶蒂皮瓣轉移（陰股溝皮瓣、腹直肌皮瓣、腹股溝皮瓣、股薄肌皮瓣等）；二是吻合血管的游離皮瓣轉移（股前外側皮瓣、肩胛皮瓣等）。根據需要的組織量來選用合適的皮瓣。
二、外陰白斑的整形調節(jié)外陰白斑，又稱外陰硬化性苔蘚、外陰白色病損、外陰營養(yǎng)不良。是一組以瘙癢為主要癥狀的外陰色素脫失性病變，包括原發(fā)性外陰萎縮、萎縮性硬化苔癬、外陰白斑、白斑性陰道炎、外陰干枯和外陰鱗狀上皮細胞增生癥等。
通常把皮膚和黏膜變白、變粗、萎縮的外陰病統(tǒng)稱為外陰白斑。該疾病多發(fā)生在青春期前以及絕經期后，近年來發(fā)病率有所增長。長期以來習慣將皮膚和黏膜變白、變粗或萎縮的外陰病變統(tǒng)稱為“外陰白斑”，1975年國際外陰病研究會取消“外陰白斑”，改為“慢性外陰營養(yǎng)不良”，在病檢上統(tǒng)稱為外陰白色病變。
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外陰白斑是怎么產生的？
該病主要發(fā)生在陰蒂、小陰唇和大陰唇內面。目前病因不清，近年來國內外的研究認為其致病因素可能與自身免疫、遺傳、外陰的感染（HPV)、代謝（糖尿病）等多種因素有關。還可能與炎癥、潮濕、溫熱等刺激有關。
病理顯示黏膜上皮或表皮存在增生性病變。良性的白色角化病在80%以上，基本病理過程為組織深層微血管損傷后微循環(huán)及膠原生成障礙，導致局部營養(yǎng)缺乏，基底細胞色素減少，致使皮膚黏膜呈白色病變，彈性減弱或消失。硬化苔蘚型淺層微小血管減少，使微循環(huán)的血供減少，表皮失去營養(yǎng)支持而發(fā)生萎縮。增生型乳頭水腫及細胞變性，局部炎性細胞的刺激，使毛細血管痙攣、閉塞，導致局部的微循環(huán)障礙和膠原纖維生成障礙，從而引起表皮細胞發(fā)生不同程度的病變。
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外陰白斑的主要表現(xiàn)有哪些？
主要表現(xiàn)為嚴重瘙癢，局部皮膚變白、變硬、失去彈性和向心性攣縮，使得女陰失去原有的結構特點，伴有性交或排尿困難。本病晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛等癥狀，為婦科難治性疾病。少數患者病灶反復潰瘍，細胞增生活躍，出現(xiàn)不典型鱗狀上皮增生，則可能是癌前病變，本病惡變率在2%左右，外陰鱗狀上皮細胞增生癌變的機會約為5%。對于病情嚴重、保守調節(jié)效果不佳者，有不典型增生或癌變者，伴有外陰萎縮、陰道狹窄等器官功能障礙者均可選擇手術調節(jié)。
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1. 整形外科調節(jié)原則
切除部分病變組織，充分補充皮膚能量，恢復排尿和性功能，盡量恢復女性外陰的結構特點。我們對部分患者進行中厚皮膚、口腔黏膜移植，發(fā)現(xiàn)在一定程度上可以恢復外陰的結構和功能。
2. 皮膚移植的遠期效果
據報道，皮膚移植可以在一定時間內緩解癥狀，恢復外形和功能，但長期觀察，移植的皮膚也可能出現(xiàn)類似外陰白斑樣病變，因此皮膚移植僅作用于嚴重攣縮影響功能者活著長期潰瘍存在惡性病變者。
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三、外陰瘢痕攣縮的整形調節(jié)外陰瘢痕攣縮畸形多由燒（創(chuàng)）傷所致，也可由感染、產傷等導致。根據瘢痕累及的范圍，可分為周圍型瘢痕攣縮畸形和中央型瘢痕攣縮畸形兩種類型。周圍型外陰瘢痕攣縮畸形主要累及外生殖器、尿道和肛門的出口。外陰的瘢痕性攣縮根據程度不同，主要表現(xiàn)為局部增生性瘢痕，伴有女陰外形的改變或部分缺失，有時甚至遮蓋尿道陰道或肛門，使得外陰形態(tài)和功能遭到嚴重傷害，有時還會造成下肢活動障礙。外陰瘢痕攣縮畸形的調節(jié)目的是松解攣縮、矯正畸形、恢復外生殖器的正常位置及性生活與大小便排泄功能。手術方法以畸形的類型、嚴重程度及具體部位等因素而定，采用皮片移植、局部皮瓣轉移修復或帶蒂皮瓣轉移修復。
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1. 調節(jié)順序
首先恢復功能，如排便功能、性功能和運動功能；然后改良外形，盡可能恢復其外觀和形態(tài)的器官特點。
2. 調節(jié)方法
對于表淺性瘢痕局限性瘢痕，盡可能采用簡單的皮膚移植和局部皮瓣進行矯治，對于復雜的組織器官缺失，則可考慮轉移皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣等手段進行修復和重建。
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3. 常見手術并發(fā)癥及其處理
（1）外陰攣縮復發(fā)
一般認為，移植的皮膚可能受到局部組織病變的影響，從而也繼發(fā)性出現(xiàn)攣縮傾向，因此在進行外陰攣縮調節(jié)時，原則上應該盡量多地補充皮膚組織，為其攣縮進行組織儲備。一旦再次出現(xiàn)攣縮，則建議再次進行組織補充。
（2）轉移皮瓣血供不良
對于會陰區(qū)域轉移的皮瓣，有時蒂部血管損傷可能出現(xiàn)血供不良現(xiàn)象，其預防在于解剖時注意保護蒂部血供，轉移后如果存在皮瓣遠端血供不可靠，則可以采用皮瓣延遲或者修成中厚皮片進行游離移植。
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