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2年前，7歲的女孩瑤瑤（化名）由于不明原因，出現(xiàn)外陰瘙癢，同時還伴隨外陰顏色變白和皸裂，夜間加重。家人帶著她跑遍了家里大大小小的醫(yī)院，有的診斷為濕疹，有的診斷為真菌感染，總之不知道抹了多少藥，病情不但不見好，反而越來越嚴重了。
孩子的姥姥說，白天還好一些，到了晚上，看著瑤瑤即使睡著了，小手還在被窩里抓來抓去，她總是心疼得偷偷抹眼淚。一方面是兩年多的調(diào)節(jié)癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而加重，另一方面是擔心這個疾病會不會對孩子的發(fā)育造成影響，說起孩子得病情況，姥姥既心酸，又充滿了自責。
經(jīng)過多方打聽，姥姥帶著瑤瑤來到鄭州大學第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）找到了婦科盆底重建病區(qū)、醫(yī)療美容科主任王魯文。近年來，王魯文及其團隊利用點陣激光和藥物調(diào)節(jié)解決了一個又一個外陰色素減退性疾病患者的瘙癢和皸裂難題，獲得了省內(nèi)很多患者的好評。
王魯文給瑤瑤進行了檢查，當看到瑤瑤的情況禁不住心里一驚，孩子確實很嚴重，外陰及肛門周圍苔蘚樣變，色素減退，布滿了大大小小的皸裂口和抓痕。完善相關檢查后，王魯文給瑤瑤安排了外陰活檢以明確診斷。三天后病理結(jié)果顯示：“外陰萎縮硬化性苔蘚（外陰色素減退性疾病的一種）”。王魯文看到病理結(jié)果，開始為瑤瑤制定調(diào)節(jié)方案。
雖然兒童的萎縮硬化性苔蘚隨著生長發(fā)育有自愈可能性，但是瑤瑤才7歲，病情也比較嚴重，如果不及時調(diào)節(jié)，可能對孩子身心造成不良影響。藥物調(diào)節(jié)的話，孩子這兩年也有使用糖皮質(zhì)激素類藥物，果并不。丙酸睪酮類藥物雖然有可能緩解癥狀，但是長期使用有生殖器男性化變化的風險。二氧化碳激光輔助調(diào)節(jié)，可能是目前損傷小，且比較有的調(diào)節(jié)方案。
2020年1月12日，在局部涂抹利多卡因乳膏后，瑤瑤到鄭大三附院接受了外陰及肛周的點陣二氧化碳激光調(diào)節(jié)?？紤]到孩子比較小，高桂香醫(yī)生和屈敏護士根據(jù)既往調(diào)節(jié)經(jīng)驗，給瑤瑤制定了比成人略低的調(diào)節(jié)參數(shù)。孩子比較懂事乖巧，調(diào)節(jié)過程也比較順利。調(diào)節(jié)后不到一周時間，瑤瑤的瘙癢癥狀逐漸緩解，皸裂口也慢慢開始愈合，一個月后連外陰和肛周顏色都慢慢恢復了正常，不僅瑤瑤特別開心，姥姥懸著的心也終于放下了。
調(diào)節(jié)后2個月來院復查，為了表示對王魯文主任、高桂香大夫、屈敏護士及全體醫(yī)療美容科人員的感謝，瑤瑤的姥姥特意送來錦旗。
外 陰 硬 化 性 苔 癬（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一種外陰慢性炎癥性皮膚黏膜疾病。多發(fā)于絕經(jīng)后婦女的肛門外生殖器，可能與自身免疫性疾病、遺傳、內(nèi)源性性激素降低等多種因素有關。VLS 呈頑固性反復發(fā)作，可導致外生殖器萎縮、性交困難、瘢痕形成及結(jié)構失常等，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。一般 VLS 很少自然緩解，僅部分年輕及兒童或青春期患者可自行消失。
早期診斷、早期干預可改良患者的長期預后。因此，應積極調(diào)節(jié)，以控制和緩解癥狀，從而減少外陰解剖結(jié)構破壞和外陰癌的發(fā)生。除避免過度刺激，保持外陰清潔外，可使用抗組胺藥物，但易出現(xiàn)耐藥。類固醇激素可作為控制瘙癢的一線調(diào)節(jié)，癥狀緩解率60%—70%，但停藥容易復發(fā)，長期用藥可使皮膚萎縮，反復應用療降低。免疫擬制劑可作為二線調(diào)節(jié)，但因其有增加癌的風險，限制了應用。
自2004年哈佛大學激光醫(yī)學專家提出點陣激光調(diào)節(jié)理論之后，其迅速應用于醫(yī)學各領域。點陣式 CO2 激光是透過高聚焦鏡發(fā)出的多點、大小僅 75—100μm 的聚焦光斑，每個光斑能量分布均勻。從傳統(tǒng)激光的“大面積”到 “局部”作用，創(chuàng)傷小，照射部位周圍保留正常皮膚，使上皮迅速再生，減少感染、愈合不良等并發(fā)癥。而且熱穿透深度達 600—1000μm，可至黏膜下層和層。此外組織剝脫表淺，減少瘢痕形成。調(diào)節(jié)后可促進成纖維細胞增生，細胞外基質(zhì)增加，炎性細胞消失，血管重建、血流量增加，成熟膠原纖維增生及重塑，改良皮膚病變緩解癥狀。
專家簡介
王魯文，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、碩士生導師
鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科盆底重建病區(qū)科室主任，醫(yī)療美容科科室主任，國際盆底疾病協(xié)會首屆理事會理事，中華醫(yī)學會盆底學組委員，中國整形美容協(xié)會女性生殖整復分會理事。從事婦產(chǎn)科及婦科生殖整形臨床工作30余年，對各種原因所致的婦科良惡性腫瘤、盆底功能障礙性疾病、產(chǎn)后陰道松弛、性生活不滿意、大小陰唇發(fā)育異常、處女膜閉鎖以及先天性無陰道等疾病有比較系統(tǒng)的診治方法。
高桂香 醫(yī)學碩士 主治醫(yī)師
中國抗衰老促進會女性生殖整形及修復分會委員。擅長女性外陰色素減退性疾病、外陰陰道低級別和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變以及贅生物等疾病的激光調(diào)節(jié)；盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的激光和盆底康復調(diào)節(jié)；陰道松弛緊縮、大小陰唇整形和處女膜修復私密整形等。
醫(yī)療美容科咨詢熱線：0371-66903910
文圖：醫(yī)療美容科 高桂香 王偉
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