前沿拓展：沈陽整形面診費用多少

本報記者 晏國文 曹學平 北京報道

硫酸阿托品滴眼液是不少近視兒童家長追捧的網(wǎng)紅醫(yī)療機構(gòu)制劑。在該制劑的銷售模式上，與公立醫(yī)院嚴謹規(guī)范的銷售流程不同，部分民營醫(yī)院早已通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大規(guī)模向全國銷售，并且該制劑成為該醫(yī)院絕大部分收入來源，醫(yī)院異化為銷售院內(nèi)制劑的工具。

近日，《中國經(jīng)營報》記者咨詢已獲批醫(yī)療機構(gòu)制劑硫酸阿托品滴眼液的公立醫(yī)院山東省眼科醫(yī)院和上海市兒童醫(yī)院，上述醫(yī)院均表示患者本人必須到院就診檢查，才能開具醫(yī)療機構(gòu)制劑硫酸阿托品滴眼液，不支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具。

對比之下，沈陽興齊眼藥股份有限公司（以下簡稱“興齊眼藥”，300573.SZ）旗下的沈陽興齊眼科醫(yī)院作為民營醫(yī)院，在銷售上更激進。2020年和2021年前7個月，沈陽興齊眼科醫(yī)院銷售硫酸阿托品滴眼液收入均在億元級別，并且主要是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院銷售的。

醫(yī)療機構(gòu)制劑，也稱院內(nèi)制劑，是指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準而配制、自用的固定處方制劑。據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法（試行）》，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑不得在市場上銷售或者變相銷售。

沈陽興齊眼科醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大規(guī)模銷售院內(nèi)制劑是否存在藥品風險呢？

12月2日，遼寧省藥監(jiān)局回復本報記者稱：“經(jīng)核實，沈陽興齊眼科醫(yī)院已取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。該院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者開展診療、開具處方、提供醫(yī)療機構(gòu)制劑，未違反藥品管理相關(guān)法律法規(guī)?！?/p>

興齊眼藥方面對記者表示，暫不便就此事接受采訪。

藥品為主要收入來源

9月30日，興齊眼藥發(fā)布公告表示，擬收購沈陽興齊眼科醫(yī)院33.20%的股權(quán)，價格為1.3億元，收購完成后實現(xiàn)控股。10月10日和20日，興齊眼藥兩次因此項關(guān)聯(lián)交易收到交易所關(guān)注函。

11月8日，興齊眼藥上述股權(quán)轉(zhuǎn)讓事項已經(jīng)完成工商變更登記，沈陽興齊眼科醫(yī)院已成為興齊眼藥全資子公司。

據(jù)興齊眼藥公告，在評估基準日2021年7月31日，沈陽興齊眼科醫(yī)院賬面所有者權(quán)益為6273.87萬元，采用收益法的評估值為3.93億元，增值率為526.41%。

此次33.20%股權(quán)關(guān)聯(lián)交易的對方為寧波梅山保稅港區(qū)甄勝投資中心（有限合伙）（以下簡稱“寧波甄勝”），共有16名合伙人，出資比例高的是興齊眼藥董事長劉繼東，持有47.60%股份，興齊眼藥多位高管均持有股份，另外還有多位記者通過公開信息無法確認身份的人員。通過此次股權(quán)轉(zhuǎn)讓，16名合伙人中持股低者也獲得了百萬元以上的收益。

沈陽興齊眼科醫(yī)院由興齊眼藥與寧波甄勝于2017年8月共同設(shè)立。設(shè)立當年，沈陽興齊眼科醫(yī)院未實現(xiàn)營業(yè)收入。2018年、2019年、2020年、2021年1~7月，沈陽興齊眼科醫(yī)院分別實現(xiàn)營業(yè)收入3.25萬元、2367.98萬元、1.38億元、1.60億元，分別實現(xiàn)凈利潤-949.05萬元、-1922.60萬元、1651.08萬元、2698.37萬元。

沈陽興齊眼科醫(yī)院將主營收入分為視光診療收入、其他醫(yī)療服務收入兩大類。2019年、2020年和2021年1~7月，視光診療收入分別為1592.42萬元、1.20億元、1.47億元，其他醫(yī)療服務收入為775.57萬元、1715.16萬元、1322.03萬元。2020年和2021年1~7月還有極小的其他業(yè)務收入。三個報告期，視光診療收入占營收的比重分別約為67.24%、87.47%、91.68%。

在視光診療收入中，藥品收入占據(jù)絕大部分。近三個報告期，藥品收入分別為1401.24萬元、1.14億元、1.42億元。醫(yī)療機構(gòu)制劑產(chǎn)品硫酸阿托品滴眼液是該醫(yī)院藥品收入的主要構(gòu)成。

可以看出，疫情發(fā)生后的2020年，沈陽興齊眼科醫(yī)院收入和凈利潤均反常地比前一年大幅增長。另外，2021年前7個月的收入和凈利潤也均已超過2020年全年。

據(jù)興齊眼藥解釋，主要原因為，沈陽興齊眼科醫(yī)院于2019年12月取得了沈陽興齊眼科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為第二名稱的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，即開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過在線方式為廣大眼科患者提供在線常見眼病、眼科慢性病、視光診療等問診服務。沈陽興齊眼科醫(yī)院開業(yè)后，2019年日均接診超過100人次、2020年日均接診超過400人次、2021年1~7月日均接診超過600人次。

不過，記者查詢發(fā)現(xiàn)，沈陽市衛(wèi)健委官網(wǎng)一份文件披露的數(shù)據(jù)與興齊眼藥關(guān)于沈陽興齊眼科醫(yī)院接診人次數(shù)據(jù)存在較大差距。

這份文件是在2020年5月25日披露的。文件全稱為“市政協(xié)十五屆三次會議關(guān)于推進非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體促進基層醫(yī)療服務快速發(fā)展的提案（第0500號）的答復”。據(jù)該文件，2019年沈陽市第四人民醫(yī)院派出20名專家在沈陽興齊眼科醫(yī)院出診，其中眼科專家13人，特檢3人，住院醫(yī)師3人，麻醉師1人。沈陽興齊眼科醫(yī)院眼科門診總診療數(shù)為5917人次，平均每日門診數(shù)為16.21人次，住院總數(shù)為450人次，出院總數(shù)為452人次，總手術(shù)量為439人次。

對比可知，興齊眼藥公布的沈陽興齊眼科醫(yī)院2019年日均接診超過100人次，是沈陽市衛(wèi)健委文件中披露2019年每日門診數(shù)16.21人次的6倍多。

院內(nèi)制劑銷售激進

截至目前，全國已有多家公立醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)制劑硫酸阿托品滴眼液獲批，包括山東省眼科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院等。

據(jù)記者咨詢了解到，上述公立醫(yī)院的硫酸阿托品滴眼液開具流程均嚴謹嚴格。

12月9日，記者致電上海市兒童醫(yī)院咨詢開硫酸阿托品滴眼液的流程。據(jù)該院北京西路院區(qū)門診藥房工作人員介紹，硫酸阿托品滴眼液作為醫(yī)療機構(gòu)制劑，不在互聯(lián)網(wǎng)渠道配送的目錄內(nèi)，因為配送需要冷藏，必須患者本人到醫(yī)院掛號就診才能開具。

另外，11月21日，記者致電山東省眼科醫(yī)院咨詢。該院工作人員介紹，該院新近獲批的醫(yī)療機構(gòu)制劑硫酸阿托品滴眼液價格是196元/盒，每盒30支，患者必須到醫(yī)院面診檢查經(jīng)醫(yī)生開處方后開具，也不能通過互聯(lián)網(wǎng)購買。

山東省眼科醫(yī)院公眾號文章也提醒患者，雖然大量臨床研究已經(jīng)證明該藥對兒童青少年近視控制的有性，但并不是所有人都適合使用其延緩近視進展，需要在醫(yī)生指導下使用。山東省眼科醫(yī)院近視門診將提供專業(yè)的近視檢查評估，請在醫(yī)生指導下規(guī)范使用該滴眼液。

不過，對比之下，沈陽興齊眼科醫(yī)院作為一家民營資本控股的醫(yī)院，在開具或銷售醫(yī)療機構(gòu)制劑硫酸阿托品滴眼液時，路子激進。

記者了解到，沈陽興齊眼科醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院銷售院內(nèi)制劑硫酸阿托品滴眼液的模式為：首先，患者在其他地方的眼科門診檢查，當?shù)蒯t(yī)生給患者開具硫酸阿托品滴眼液的處方單。然后，患者再到沈陽興齊眼科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交處方單進行復診。后，該醫(yī)院將該醫(yī)療機構(gòu)制劑通過快遞的方式給患者。在該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診前，患者還需要提供首診醫(yī)院和醫(yī)生的名稱，另外上傳檢查結(jié)果。

醫(yī)療機構(gòu)制劑有專門的管理辦法。原食藥監(jiān)局2005年6月頒布的《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法（試行）》第四十二條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售或變相銷售，不得發(fā)布廣告。

沈陽興齊眼科醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大規(guī)模開具或銷售醫(yī)療機構(gòu)制劑的模式是否存在藥品風險呢？對此，遼寧省藥監(jiān)局回復記者稱，該醫(yī)院未違反藥品管理相關(guān)法律法規(guī)。

此外，據(jù)記者觀察，沈陽興齊眼科醫(yī)院硫酸阿托品滴眼液外包裝和內(nèi)包裝均顯著地印有“商品名”美歐品及其英文名稱。

據(jù)原食藥監(jiān)局2005年6月頒布的《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法（試行）》第十一條，“醫(yī)療機構(gòu)制劑的名稱，應當按照食品藥品監(jiān)督管理局頒布的藥品命名原則命名，不得使用商品名稱?！绷硗?，原食藥監(jiān)總局2015年1月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法（征求意見稿）》第十二條繼續(xù)沿用了該規(guī)定。

沈陽興齊眼科醫(yī)院硫酸阿托品滴眼液內(nèi)外包裝是否違反相關(guān)規(guī)定呢？記者就上述情況咨詢該醫(yī)療機構(gòu)制劑的審批遼寧省藥監(jiān)局。

12月2日，遼寧省藥監(jiān)局回復記者稱：“沈陽興齊眼科醫(yī)院的硫酸阿托品滴眼液為我局2019年1月28日批準的醫(yī)療機構(gòu)制劑，我局未批準過該醫(yī)療機構(gòu)制劑商品名。經(jīng)核實，美歐品為知識產(chǎn)權(quán)局批準的注冊商標。經(jīng)對該制劑包裝實樣核查，美歐品商標在標簽上印制的位置、字體面積未違反《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》?！?/p>

另外，遼寧省藥監(jiān)局注冊處人士對記者表示，沈陽興齊眼科醫(yī)院當初提交的硫酸阿托品滴眼液的審核材料上就有美歐品字樣，經(jīng)過了遼寧省藥監(jiān)局核準。其表示，這是硫酸阿托品滴眼液的商標，而不是商品名。

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