前沿拓展：深圳私處整形多少錢(qián)
作為果殼病人的忠實(shí)粉絲，基本每篇都看的我，絕不錯(cuò)過(guò)任何左滑高能圖。每次出現(xiàn)左滑圖，我不僅要看，還要點(diǎn)擊放大仔細(xì)研究，甚至轉(zhuǎn)發(fā)在病友群里和友友們分享、分析——畢竟見(jiàn)多了，見(jiàn)的還是長(zhǎng)在自個(gè)兒身上的，自然見(jiàn)怪不怪了。
病友群聊天記錄丨作者供圖
童年幾乎每天滿臉通紅，好像一直在“害羞”“你這是第幾針了??？”醫(yī)生一邊翻著我的電子病歷，一邊問(wèn)。
“我也記不清了，好像是第13還是14針了?！?/span>
“還打算繼續(xù)打下去嗎？”
“現(xiàn)在也沒(méi)更好的辦法了。”
我從藥房接過(guò)冷藏室里拿出來(lái)的針劑，小心翼翼地將這支價(jià)值3600元的針劑放進(jìn)包里，回溫半個(gè)小時(shí)，然后走向注射室。
近半年來(lái)，視身體情況，每隔半個(gè)月至一個(gè)半月，我都會(huì)來(lái)到醫(yī)院，看著護(hù)士將這滴滴金貴的藥劑打入身體。藥雖然貴，但每一針都能買(mǎi)來(lái)我一段時(shí)間的安寧。
我所患的是特應(yīng)性皮炎，簡(jiǎn)稱AD，這種疾病的病程可長(zhǎng)達(dá)幾十年。過(guò)敏原、氣候、情緒波動(dòng)，甚至是紫外線、冷風(fēng)、雨水等，都有可能引起我們身體的一場(chǎng)“軒然大波”。
關(guān)于疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我們?nèi)叶家詾槭悄穷w魚(yú)肝油。
據(jù)娘親說(shuō)，當(dāng)時(shí)，他們給半個(gè)月大的我嘴邊抹了一滴魚(yú)肝油之后，我的腦瓜就肉眼可見(jiàn)地跟吹氣球似的腫了起來(lái)，一個(gè)頭兩個(gè)大，絲毫不夸張。
魚(yú)肝油事件在我這個(gè)大頭娃娃被送到醫(yī)院打針中畫(huà)上了句號(hào)，它不是病因，卻拉開(kāi)了我此后幾十年與“過(guò)敏”斗智斗勇的帷幕。
印象中的童年，每年365天，有360天我都是全臉通紅的“害羞”樣子，遇到潮濕或是換季的時(shí)候（深圳一年中接近半年都屬于這種時(shí)候），額頭和臉頰還會(huì)破潰、出水，濕透一張又一張紙巾。
家人帶我跑遍了深圳和廣州大大小小的醫(yī)院，得出的結(jié)論都是“濕疹”或者“過(guò)敏”。我查過(guò)幾次過(guò)敏原，除了塵螨這個(gè)“釘子戶”基本每次都是陽(yáng)性外，其余的過(guò)敏原常有變動(dòng)。比如雞蛋、牛奶的檢測(cè)數(shù)值時(shí)高時(shí)低，但在實(shí)際生活中，我食用后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，所以并沒(méi)有將它們從家里的食譜中剔除。
調(diào)節(jié)上，大夫說(shuō)需要使用糖皮質(zhì)激素，但我爸媽對(duì)此極度排斥，并經(jīng)常給我使用中藥以及各種奇奇怪怪的療法（比如在大腿上抽血，然后打進(jìn)屁股里等等，請(qǐng)勿仿），但都沒(méi)有改良我的癥狀。
讓我印象深刻的是，小學(xué)一年級(jí)入學(xué)后，因?yàn)槲业哪樋偸窍耜P(guān)公一樣紅，新同學(xué)們對(duì)此比較陌生，所以會(huì)對(duì)我“惡言”相向。其實(shí)小朋友們并無(wú)惡意，但這種陌生環(huán)境還是讓我渾身不自在。所幸當(dāng)時(shí)同班里幾個(gè)和我從襁褓時(shí)起就玩兒在一起的伙伴將我保護(hù)了起來(lái)，才讓我免于遭遇童年陰影。
十指皮膚破潰黏連成鴨蹼，握筆習(xí)慣徹底改變進(jìn)入中學(xué)后，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達(dá)，QQ群遍地開(kāi)花。我順著網(wǎng)線結(jié)識(shí)了許多跟我一樣的“伙伴”，才知道原來(lái)自己并不是世界上的個(gè)例，也第一次知道了，這個(gè)病除了“濕疹”這樣的通俗用名，還有“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)專業(yè)名詞。
群里時(shí)常有病友們推薦奇奇怪怪的治病方子和全國(guó)各地的醫(yī)生，許多家長(zhǎng)還會(huì)帶著病孩兒全國(guó)到處求醫(yī)，而我則與那些焦慮的母親不一樣，早已習(xí)慣了日復(fù)一日的瘙癢，成了無(wú)所謂能不能睡得了整覺(jué)的“糙人”。
高三時(shí)，巨大的備考?jí)毫涂s短的睡眠時(shí)間，讓我的病情來(lái)到了糟糕的極點(diǎn)。病成老油條的我驕傲自大，堅(jiān)持認(rèn)為“醫(yī)院的常規(guī)調(diào)節(jié)救不了我”，便跟著病友群里發(fā)的各類小廣告，接連嘗試了很多所謂的“中成藥”，當(dāng)起了自己的“醫(yī)生+小白鼠”。
但這些不知配方的古怪藥物只能短暫地“起”，并讓人產(chǎn)生巨大的依賴。我的病情從隔天用藥一次就能見(jiàn)奇，到一天多次只能勉強(qiáng)控制，再到即便拿來(lái)洗臉，都不見(jiàn)了。我猜測(cè)，這些藥物可能大多添加了過(guò)量的糖皮質(zhì)激素。
一段時(shí)間后，身心俱疲的我決定停掉所有藥物，任病情自然發(fā)展。于是停藥后，在一個(gè)初秋的早上，我迎來(lái)了嚇人的自己：臉上的皮膚又紅又腫又癢，一個(gè)毛孔上長(zhǎng)一個(gè)膿包，它們互不相連，卻密密麻麻地布滿全臉，包括脖子上順著頸紋的地方也全都是（沒(méi)留圖真的是后悔到拍大腿，可惜了啊可惜）。
照鏡子的那一瞬間，我從腳底麻到頭頂，渾身起雞皮疙瘩。這哪是臉上長(zhǎng)膿包，這是膿包上長(zhǎng)了個(gè)臉?。『敛华q豫地，我揮動(dòng)著指甲，噼里啪啦地把小膿包全部刮干凈了。第二天，小膿包數(shù)量稍有減少，但仍舊密集。之后是第三天、第四天……每天早起刮膿包的日子，持續(xù)了一星期才結(jié)束（也是錯(cuò)誤操作，不能學(xué)我）。
此后，我的病情愈演愈烈，頭皮、腿彎、臂彎、腹股溝、陰部、腋下、全臉和脖子等部位，出現(xiàn)了紅癢破潰，傷口與衣物黏連，在枕頭和床單上留下了一片片血痕或組織液的黃印。
每一次上下樓梯、伸手取物，甚至每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，都會(huì)給我?guī)?lái)無(wú)盡的痛苦。我雙手皮膚也破潰黏連，像鴨蹼一樣，十指無(wú)法分開(kāi)……就從那時(shí)起，我的握筆習(xí)慣被徹底改變了。
例假總是“隨機(jī)播放”也許是因?yàn)樗幘疲?p data-track="57">5月初，爸爸帶來(lái)了朋友介紹的村醫(yī)的“神藥”。一開(kāi)始，因?yàn)橹按蔚氖〗?jīng)歷，加上高考前巨大的心理壓力，我拒絕試藥，并崩潰大哭。一星期后，我因?yàn)樯眢w原因在家休息，反正閑著也是閑著，就決定還是試一試。
那是一種不知配方的中藥藥酒，涂在正常皮膚上毫無(wú)反應(yīng)，但是涂在我這樣的病皮上，就如酸液灼燒一般疼。全身涂完后，瘙癢和滲出都好了，我睡了十幾年來(lái)的第一個(gè)整覺(jué)。之后幾天，涂藥酒的皮膚開(kāi)始緊繃、結(jié)痂，直到后緊繃到連把牙刷塞進(jìn)嘴里都困難。
用了村醫(yī)的藥后正在“換皮”的我丨作者供圖
等緊繃的痂皮脫去，我見(jiàn)到了自己完全正常的樣子。雖然每次“換皮”只能管一個(gè)月，但這“神藥”讓我高考前的半個(gè)月好吃好喝好睡，并考出了高中生涯中好的成績(jī)。
當(dāng)時(shí)感謝“神藥”的我不知道，這種來(lái)自村醫(yī)的“三無(wú)產(chǎn)品”為我后來(lái)的健康埋下了隱患。
村醫(yī)的藥，讓我過(guò)了7年的安生日子。雖然每次“換皮”都需要找借口請(qǐng)假在家，但其他時(shí)間我基本恢復(fù)了正常的生活，也在大學(xué)迎來(lái)了初戀。
除了皮膚的毛病，經(jīng)期不準(zhǔn)也是個(gè)困擾我十余年的問(wèn)題。2020年開(kāi)始，這一情況越來(lái)越糟糕，例假無(wú)異于開(kāi)啟了“隨機(jī)播放”模式，時(shí)而間隔10天，時(shí)而間隔3個(gè)月。我查過(guò)激素、婦科超聲等檢查，但結(jié)果一切正常。醫(yī)生為我開(kāi)了短口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，服用后可以恢復(fù)正常，但一停藥就會(huì)重新開(kāi)始“隨機(jī)播放”。
“我懷疑你一直用來(lái)控制皮炎的藥酒，可能含有影響你經(jīng)期的成分”，醫(yī)生說(shuō)，“你看看能不能回歸正規(guī)的療法，去皮膚科看看”。
醫(yī)生一句話點(diǎn)醒了我，于是我重新踏進(jìn)十幾年未曾去過(guò)的皮膚科，回歸了正規(guī)調(diào)節(jié)——生物制劑調(diào)節(jié)。
生物制劑幾年前就已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)，但因其價(jià)格昂貴，沒(méi)有被廣泛使用。如今進(jìn)入醫(yī)保后，其價(jià)格已經(jīng)愈趨可被廣泛接受。可惜生物制劑針劑對(duì)我面頸部皮炎的果不盡如人意，所以除了注射針劑外，我還會(huì)按醫(yī)生囑托每天外涂免疫抑制劑藥膏，并隔三差五在面頸部和手上點(diǎn)涂小劑量糖皮質(zhì)激素。
多管齊下后，我終于在正規(guī)療法下控制住了皮炎，恢復(fù)了美麗的我。雖然使用激素總像是在打地鼠，患處依舊此起彼伏地發(fā)作，雖然減藥總會(huì)帶來(lái)病情突如其來(lái)地爆發(fā)……但就這樣吧，能好好生活就好。
現(xiàn)在，我已經(jīng)接受正規(guī)療法、停了村醫(yī)“神藥”一年了，經(jīng)期已趨于穩(wěn)定，雖然仍舊不準(zhǔn)，但總體能在40~50天的區(qū)間內(nèi)浮動(dòng)了。
調(diào)節(jié)期間皮膚小面積的不穩(wěn)定丨作者供圖
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發(fā)生在顏面部的皮膚疾病往往會(huì)讓患者倍感煎熬。果殼病人還分享過(guò)全臉除了鼻頭和臉頰，沒(méi)一塊好皮的故事。
價(jià)格差異巨大，希望更多病友用得起藥從小到大，我一直以為自己皮炎極其嚴(yán)重，但在認(rèn)識(shí)許多病友后，才知道自己多只能算是中度。病友中，病到敗血癥、送急診的，鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎等特應(yīng)性皮炎“全家桶”一個(gè)不落、全身上下沒(méi)一塊好皮的比比皆是。
病友恢復(fù)期的腿丨作者供圖（已獲授權(quán)）
病友群內(nèi)，兩類人的心態(tài)形成了極大的對(duì)比，即心大“躺平”的同齡人（二三十歲，自主處理病情的人）和極度焦慮、夜夜以淚洗面的患兒母親們。患兒需要小心規(guī)避已知過(guò)敏原、時(shí)刻關(guān)注免疫系統(tǒng)，我們不知該如何安慰這些母親。
除了母親們，同樣焦慮的還有用不起生物制劑的病友。慢性病病程長(zhǎng)，需要持續(xù)用藥，許多病友不堪價(jià)格重負(fù)，被迫停藥后，不得不眼看著自己病情惡化。雖有藥可用，卻無(wú)力購(gòu)買(mǎi)。
不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，未成年的病友基本無(wú)法通過(guò)醫(yī)保拿到優(yōu)惠的藥物。以目前市面上調(diào)節(jié)特應(yīng)性皮炎的生物制劑針劑度普利尤單抗來(lái)說(shuō)，各地價(jià)格差異巨大，醫(yī)保報(bào)銷力度大的省市，可以以每針600元的價(jià)格拿藥，但大多未成年患者，都只能以每針3600元的原價(jià)購(gòu)買(mǎi)。外涂的藥膏價(jià)格也在一支180~460元不等，很多患者需要每天大面積涂抹，用量大，花費(fèi)自然也不小。
目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)藥公司的生物制劑陸續(xù)進(jìn)入了三期臨床試驗(yàn)，相信在不久的將來(lái)，更多的藥物會(huì)進(jìn)入市場(chǎng)，其價(jià)格會(huì)進(jìn)一步下調(diào)，讓更多的病友能夠用得起藥。
許多病友從童年時(shí)開(kāi)始發(fā)病，他們會(huì)因自身不適而無(wú)法維持良好的生活、學(xué)習(xí)狀態(tài)，還會(huì)遭受外界的異樣眼光，所以除了身體的異常，其心理的創(chuàng)傷也不可忽視。希望病友身邊的家人朋友，除了帶他們積極就醫(yī)，更要去保護(hù)、撫慰他們的心靈。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)王芳 | 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師
特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis），簡(jiǎn)稱AD，通常大家說(shuō)的濕疹、頑固性濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎都屬于AD的范疇。AD在中國(guó)患病率很高，在兒童中大約為 10%~15%，成人大約為2%~8%，是皮膚科診治多的皮膚病。
AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切，父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的大的危險(xiǎn)因素。遺傳因素主要影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡，患者往往有多種免疫學(xué)異常指標(biāo)。
環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴方式、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式及環(huán)境污染等可能引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)病。
此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用，如文章作者提到的高考?jí)毫Α?/span>
AD的表現(xiàn)多種多樣，有的為丘疹伴有滲出，有的為丘疹不伴有滲出（如亞急性濕疹），有的表現(xiàn)為皮膚干燥肥厚（苔蘚化），有的為一個(gè)一個(gè)的結(jié)節(jié)（癢疹樣）。皮損發(fā)生在頭皮可伴有大量脫屑，還可表現(xiàn)為手濕疹、陰囊或外陰濕疹、肛周濕疹等。
醫(yī)生通?？筛鶕?jù)患者病史、瘙癢癥狀及皮損特點(diǎn)等明確診斷，必要時(shí)增加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
部分兒童AD可隨著成年而逐漸減輕、痊愈，而大部分青少年和成人患病的AD基本上為慢性病程，需要長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。
除了皮膚的表現(xiàn)之外，40%~50%的AD患者會(huì)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，10%~15%的患者會(huì)有支氣管哮喘和過(guò)敏性結(jié)膜炎等其他過(guò)敏性疾病，我們常常把過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘和濕疹叫做過(guò)敏三聯(lián)征，這說(shuō)明AD不僅是一個(gè)皮膚病，更是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，所以要特別重視。
作者提到很難睡整覺(jué)，這是因?yàn)锳D患者會(huì)有特別劇烈的瘙癢，這也是困擾患者的“老大難”。AD的癢不像被蚊蟲(chóng)叮咬后那樣抓一抓就能緩解，它往往會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，且程度較重，對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。比如白天患者會(huì)因瘙癢而注意力不集中，影響上課、工作，晚間也會(huì)因瘙癢而入睡困難，甚至睡著之后還會(huì)把自己撓醒，影響休息。
除了瘙癢，作者還有的皮損。成年人和青少年的皮損主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也會(huì)發(fā)生在軀干、四肢、面部和手部等外露部位，容易被旁人發(fā)現(xiàn)，甚至被用異樣的眼光看待。
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有71.2%的患者曾因皮損遭受過(guò)歧視，有嚴(yán)重的社交恐懼和容貌焦慮，就如作者一樣，小時(shí)候被新同學(xué)惡言相向。50%以上的?少年患者自信度降低、害怕社交甚至出現(xiàn)抑郁。
很多人對(duì)患者產(chǎn)生歧視的原因是害怕傳染，其實(shí)AD并沒(méi)有傳染性。身體的不適以及旁人的誤解會(huì)對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生不良刺激，患病的學(xué)生可能會(huì)成績(jī)下降，成人則可能會(huì)降低勞動(dòng)率，影響個(gè)人發(fā)展。希望大家能以包容、理解的心態(tài)來(lái)對(duì)待患者。
對(duì)輕度AD的調(diào)節(jié)主要是基礎(chǔ)調(diào)節(jié)及外用藥物。基礎(chǔ)調(diào)節(jié)重要的是合理的洗浴，這不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金?色葡萄球菌的定植數(shù)量。建議洗浴頻次為每日或隔日1次，溫度在32 ℃~ 37℃，洗浴時(shí)間5~10分鐘。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，其pH值好接近正常表皮pH 值（約為6），洗后外用保濕潤(rùn)膚劑。外用藥物則主要是一些含糖皮質(zhì)激素的藥物。
如果患者病情嚴(yán)重，也需要系統(tǒng)用藥，比如一些“殺傷力”較大的傳統(tǒng)免疫抑制劑，但此類藥副作用較大，可能對(duì)肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。
近年來(lái)，生物制劑的出現(xiàn)使AD調(diào)節(jié)進(jìn)入靶向調(diào)節(jié)的新階段，作者提到的度普利尤單抗注射液，更是給中重度的患者帶來(lái)了希望。
AD是一種慢性病，很多患者不愿接受長(zhǎng)期用藥，或?qū)δ承┧幬锔弊饔糜姓`解，因此轉(zhuǎn)向不正規(guī)的調(diào)節(jié)方法，可能在耽誤病情的同時(shí)增加之后調(diào)節(jié)的難度。建議患者發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題后及時(shí)到皮膚科就診，并按醫(yī)生囑托復(fù)查和調(diào)整藥物劑量，以減少病情反復(fù)。
除了規(guī)范調(diào)節(jié)，患者日常生活中的自我管理同樣重要。
首先，是對(duì)皮損的護(hù)理。醫(yī)生用藥把皮疹控制住以后，患者需要配合使用一些保濕劑及可修復(fù)皮膚屏障的功能性護(hù)膚品對(duì)皮損進(jìn)行護(hù)理，有時(shí)候還會(huì)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（屬于免疫抑制劑的一種，如他克莫司）來(lái)維持療，比如作者提到的“外涂免疫抑制藥膏”可能就是此類藥物。
其次，是對(duì)環(huán)境的管理。過(guò)熱的環(huán)境、污染嚴(yán)重的環(huán)境、新裝修的房屋等，都可能會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者要盡量避免。
雖然AD目前還做不到根治，但是已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制。對(duì)患者而言，只要正確看待這個(gè)疾病，不因疾病造成過(guò)度的心理和生理負(fù)擔(dān)，通過(guò)適當(dāng)?shù)毓芾?，也能以健康的狀態(tài)融入社會(huì)。
個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。
參考文獻(xiàn)
[1] Guttman-Yassky, Emma et al. “Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomized controlled phase 3 trials.” Lancet (London, England) vol. 397,10290 (2021): 2151-2168.
[2]中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020(02):81-88.
拓展知識(shí)：深圳私處整形多少錢(qián)
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你好，整形美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑，進(jìn)而增強(qiáng)人體外在美感為目的的科學(xué)性、技術(shù)性與藝術(shù)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。通俗的講整形美容就是人體雕刻。整形的價(jià)格都不固定，具體要根據(jù)要整形的部位和醫(yī)院醫(yī)生的檔次有關(guān)系。
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