前沿拓展：德國(guó)整形醫(yī)生工資多少美元

年薪100萬左右 還是稅后 一般的也就是30－50萬左右。

根據(jù)我國(guó)法律相關(guān)規(guī)定，一個(gè)合格的整形醫(yī)生須有《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》品觀處院交手陳封關(guān)意、《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。其中，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的注冊(cè)專業(yè)應(yīng)為“醫(yī)療美容”（或“整形”），“醫(yī)療美容”（或“整形”）科的醫(yī)生執(zhí)業(yè)證注冊(cè)滿6年，并且取未等未粉路盡向格比運(yùn)板得整形外科主治醫(yī)師以上職稱法怕創(chuàng)電，參加省衛(wèi)生部門的考試，就可以取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。

前段時(shí)間，一名患有先天面部畸形、皮膚黝黑、臉上還長(zhǎng)滿了痘痘的泰國(guó)小伙突然上了熱搜，熱搜的原因僅僅是因?yàn)檫@位曾經(jīng)無人問津的丑小鴨通過整形手術(shù)短時(shí)間內(nèi)變成了一名花美男！

看這臉，整形的恩德似乎勝比親媽

新聞的力量讓“整形”一詞再度成為了人們茶余飯后的談資。的確，在這個(gè)越來越看重臉和身材的社會(huì)，整形已經(jīng)變得越來越普遍了，這讓很多人誤以為整形是一種現(xiàn)代行為，但實(shí)際上，整形在很早以前就已經(jīng)出現(xiàn)了。

在過往冗長(zhǎng)的整形歷史中，古埃及是走在前面的。

古埃及醫(yī)書埃德史密斯紙莎草中就記錄了當(dāng)時(shí)流傳于民間的一種鼻整形術(shù)[1]。據(jù)說當(dāng)時(shí)的古埃及人為了懲戒盜賊，開展了一種殘酷的刑罰，就是將盜賊的鼻子割掉。

看不懂···

因?yàn)楸亲游挥谀槻康恼形恢?，又很凸顯，所以沒有了鼻子的人很容易引人矚目，讓這些人更不安的是，人們還對(duì)他們加以嘲諷。所以，那時(shí)候沒鼻子的人大的夢(mèng)想就是再重新按一個(gè)鼻子。

慶幸的是，當(dāng)時(shí)在民間有一姓科瑪斯(Koomas)的家族會(huì)造鼻術(shù)。造鼻之前，他們通常會(huì)先從造鼻者的額頭或是臉上切下一塊皮膚，然后再把切下來的皮膚移接到鼻子的位置，隨后再用蘆葦將鼻孔撐開，以防止鼻子的下榻，直到鼻子痊愈[2]。

雖然不知道等待痊愈的過程需要多久，但是仔細(xì)想想這樣的過程應(yīng)該很痛苦！

不過當(dāng)時(shí)這樣的鼻整形手術(shù)只在民間小范圍開展，對(duì)于大多數(shù)而言可能連聽都沒有聽說過。直到公元前600年，一個(gè)名叫蘇施拉塔（Sushruta）的印度醫(yī)生出現(xiàn)，整形手術(shù)才開始被大多數(shù)人認(rèn)識(shí)。

Sushruta正在給人做手術(shù)

Sushruta可以說是歷史上第一個(gè)整形外科醫(yī)生，他所發(fā)明的鼻整形手術(shù)在那一時(shí)期影響了好幾代人。Sushruta在自己出版的《外科書》中曾詳細(xì)地描述過這種鼻整形手術(shù)，除此之外，他還記錄了一些其他部位的修復(fù)方法，例如耳垂和嘴唇等[3]。

為了將自己發(fā)明的鼻整形術(shù)簡(jiǎn)單具體化，Sushruta將其地分成了七步[4]：①首先需要準(zhǔn)備好一種蔓生植物的葉子，葉子的長(zhǎng)度和寬度可以覆蓋住鼻子受傷的部位；②從病人的面頰上切下一塊與葉子大小相等的皮膚；③在割斷病人的鼻梁后，迅速地將切下來的皮膚覆蓋在鼻子上；④在鼻孔內(nèi)插入兩個(gè)小管，一來可以病人的呼吸，二來也可以防止鼻子下榻；⑤在接連的部分涂上一層特制的粉末（DrWhy猜測(cè)應(yīng)該是為了更好的愈合吧）；⑥用棉花將鼻子包裹起來，然后多次少量地撒上精致的純芝麻油；⑦當(dāng)完全愈合后再去除掉多余的皮膚。

不知道為啥剛寫完這七步的時(shí)候，DrWhy已經(jīng)自行腦補(bǔ)出了一集 “舌尖上的中國(guó)”。說真的，看到“芝麻油”三個(gè)字的時(shí)候，DrWhy就已經(jīng)無法抑制自己的唾液腺分泌了！

Sushruta的七步法后來也被稱為“印度法”，“印度法”出現(xiàn)以后，鼻整形手術(shù)才開始變得流行起來。后來Sushruta的書被翻譯成了阿拉伯語，傳到了意大利，進(jìn)而也影響了整個(gè)歐洲。

公元一世紀(jì)的時(shí)候，崇尚自然美的羅馬也開始了這種鼻整形手術(shù)[5]。主要的原因是因?yàn)楫?dāng)時(shí)羅馬存在一種殘酷的鼻刑，就是人們會(huì)把俘虜?shù)谋亲痈畹簦ㄒ膊恢喇?dāng)時(shí)為啥總是跟鼻子過不去）。所以從某種程度上來說，殘酷的鼻刑推動(dòng)了羅馬整形手術(shù)的發(fā)展。

羅馬帝國(guó)滅亡以后，基督教教皇諾森三世(Pope Innocent III)頒布了一項(xiàng)規(guī)定，禁止對(duì)人體進(jìn)行任何形式的外科手術(shù)，這就好比給整形手術(shù)判了“死刑”一樣。所以很快整形術(shù)就停滯了下來。

Pope Innocent III

這一停就是很多年，直到16世紀(jì)的文藝復(fù)興，整形術(shù)才開始再一次變得流行起來。

16世紀(jì)的歐洲，理發(fā)師不僅僅只是會(huì)剪頭發(fā)，還會(huì)給人進(jìn)行一定的面部修復(fù)。不過在那個(gè)還沒有任何麻醉和無菌觀念的年代，劇烈的疼痛感往往會(huì)使理發(fā)師盡快完成手術(shù)，這就難免顧不上干不干凈了，所以當(dāng)時(shí)整形手術(shù)面臨著一個(gè)很嚴(yán)重的問題，就是整形的致死率很高。

但即使是這樣，仍舊有許多人冒著感染致死的風(fēng)險(xiǎn)選擇整形手術(shù)。這時(shí)候或許就有人問了“難道臉比生命還要重要嗎？”

沒錯(cuò)，在現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)尚且還有人這樣認(rèn)為，在那個(gè)社會(huì)，這樣認(rèn)為的人更是不在少數(shù)。據(jù)說這跟當(dāng)時(shí)的文化背景有很大關(guān)系，長(zhǎng)得丑的人在當(dāng)時(shí)看來不僅僅只是一種外在的丑陋而已，還通常被認(rèn)為是一種內(nèi)在邪惡的外在體現(xiàn)[6]。

說實(shí)話，那時(shí)候長(zhǎng)得丑的人還真是慘，自己長(zhǎng)得丑就算了，偏偏還被人指責(zé)成是一種邪惡，這對(duì)大多數(shù)長(zhǎng)得不算好看的人來說簡(jiǎn)直是一種侮辱。所以為了不被扣上這樣的“屎盆子”，一部分人只能選擇手術(shù)。例如因?yàn)槊范緦?dǎo)致的面部潰爛，就需要整形手術(shù)。

不過當(dāng)時(shí)盛行的整形手術(shù)已經(jīng)不再是之前的“印度法”了，而是另一種新的“意大利法”，也就是“上臂帶蒂皮瓣法”。

這種方法是指，將上臂的皮膚取下一半，留一段不切斷，以另一端有血液供應(yīng)，可以更好的愈合傷口。不過這種方法對(duì)于受術(shù)者來說也不是一件簡(jiǎn)單的事，因?yàn)闉榱四軌蝽樌刈屵@塊皮膚長(zhǎng)到受損的部位，患者往往需要維持一個(gè)特定的姿勢(shì)保持20天不動(dòng)，光是想想就覺得足夠痛苦了。

看著就難受

“意大利法”流行起來以后，人們又嘗試了各種皮瓣法。例如，1793年的時(shí)候，法國(guó)外科醫(yī)生弗朗索瓦·肖帕特(Francois Chopart)就用頸部皮瓣對(duì)一名唇部受傷的病人進(jìn)行了修復(fù)。

后來，一名叫德·馮·格萊夫（Carl Ferdinand von Graefe）的德國(guó)醫(yī)生又在“意大利法”的基礎(chǔ)上做了一定的改良技術(shù)，并發(fā)表在了他的著作《鼻整形術(shù)》中，因此也大大推動(dòng)了德國(guó)整形外科的發(fā)展。

到了19世紀(jì)60年代，隨著英國(guó)醫(yī)生約瑟夫·李斯特（Joseph Lister）的無菌手術(shù)模型在歐洲開始流行時(shí)，整形手術(shù)的感染率才開始慢慢降低。20年以后，麻醉技術(shù)也得到了極大的完善，整形手術(shù)終于成為了一種既少痛苦又更加的可以改變外觀的方法。

隨著感染率的下降，整形手術(shù)也得到了空前發(fā)展，其中有代表性的一段時(shí)期就是一戰(zhàn)的時(shí)候。

被稱為“現(xiàn)代整形手術(shù)之父”的哈羅德·吉利斯（ Harold Gillies）就是一戰(zhàn)時(shí)期整形手術(shù)的推廣者之一。

Harold Gillies

Gillies本是英國(guó)的一名耳鼻喉外科醫(yī)生，在一戰(zhàn)時(shí)期他主動(dòng)申請(qǐng)加入英國(guó)皇家陸軍醫(yī)療隊(duì)。作為一名戰(zhàn)地醫(yī)生，Gillies在戰(zhàn)場(chǎng)上親眼目睹了一名外科醫(yī)生從病人臉部移除了一個(gè)腫瘤后，又從患者的下巴切下一塊皮膚填充到了臉部的過程。

Gillies從中產(chǎn)生了靈感，于是提出了一種面部修復(fù)的設(shè)想?；氐接⒏裉m后，Gillies在軍隊(duì)外科醫(yī)生的支持下，建立了一個(gè)面部修復(fù)醫(yī)院。很快，一個(gè)名叫Walter Yeo的人成為了Gillies手下的第一個(gè)接受面部整形術(shù)的病人。

Walter Yeo是一戰(zhàn)時(shí)期的英國(guó)水手，因?yàn)榕趶椀膹椘瑩糁辛四槻慷鴮?dǎo)致了面部的毀容。Gillies從Yeo的肩膀上切下了一塊皮膚移植到了他的臉上完成了面部修復(fù)。不久后，Yeo 的面容漸漸恢復(fù)[7]。

左邊是Walter Yeo恢復(fù)了的樣子

手術(shù)的成功標(biāo)志著現(xiàn)代整形手術(shù)的開始。

后來Gillies和他的同事又在不斷的實(shí)踐中對(duì)整形手術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新，在接下來的時(shí)間里接連救治了2000多名因燒傷或炮彈炸傷的病人。在Gillies的推動(dòng)下，整形手術(shù)在英國(guó)逐漸興起，許多醫(yī)院開始為整形病人設(shè)置?？拼参弧?/p>

所以，從某種意義上說，戰(zhàn)爭(zhēng)也推動(dòng)了整形手術(shù)的發(fā)展。

不過當(dāng)時(shí)的整形手術(shù)對(duì)于大多數(shù)普通民眾來說，還是極其昂貴的，所以剛開始的時(shí)候，整形的人大部分都是有錢人。后來隨著整形手術(shù)的普遍流行，整形術(shù)才開始進(jìn)入中層階層，不過這時(shí)候的人們整形已經(jīng)不單單只是追求正畸了，更多的是為了迎合當(dāng)下的一種審美標(biāo)準(zhǔn)。

例如，在美國(guó)，大鼻子、扁鼻子，都會(huì)被認(rèn)為是“丑”的象征，如果是白種人不幸長(zhǎng)了這種鼻子，為了不被人嘲笑，他們只能選擇整形。

后來隨著時(shí)代的發(fā)展，美國(guó)又開始流行一種叫 “皮膚擴(kuò)張術(shù)”的整形方法。這是一種通過在皮膚深層埋植擴(kuò)張器并逐步擴(kuò)張的方法。

簡(jiǎn)單來講，就是將一個(gè)叫皮膚擴(kuò)張器的東西埋置到皮膚下，然后間隔一定的時(shí)間向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器逐漸膨脹，這樣隨著時(shí)間的推移，擴(kuò)張器表面的皮膚面積也會(huì)隨之?dāng)U大[8]。這就好比孕媽媽的肚皮一樣，隨著孩子的不斷發(fā)育，媽媽的肚皮也會(huì)慢慢被撐開。

當(dāng)皮膚生長(zhǎng)到足夠多的時(shí)候就可以用多出來的皮膚進(jìn)行其他部位的整形了。這種方法與之前的整形方法相比，既減少了供區(qū)的破壞也減少了新疤痕的形成，所以很快就成為了整形外科的主要技術(shù)之一[9]。

進(jìn)入20世紀(jì)之后，人們對(duì)于外觀的審美更是有了更高的追求，除了整形手術(shù)以外，更多的美容產(chǎn)品也開始走進(jìn)了大眾的視野，比如“美容帶”和除皺產(chǎn)品等。

整形手術(shù)也變成了一種更加迎合人們當(dāng)下審美的手段。尤其是在美容行業(yè)發(fā)達(dá)的韓國(guó)，微整形的出現(xiàn)似乎更進(jìn)一步拉近了人們與整形之間的距離，大部分人整形甚至已經(jīng)當(dāng)成了她們十八歲的成人禮。

與早年的“印度法”、“意大利法”相比，這種新時(shí)代背景下的微整形甚至已經(jīng)不需要開刀就可以短時(shí)間內(nèi)讓你變得年輕貌美了。所以在這個(gè)浮躁的社會(huì)，越來越多的人開始選擇整形，因?yàn)樗齻冨e(cuò)誤的以為“整形”才是達(dá)到某種目的捷徑。

無論承不承認(rèn)，產(chǎn)生這種想法的人確實(shí)在逐漸增多。在這里，DrWhy只想說，好不好看是自己的事，千萬不要被不相干的人的一句話動(dòng)搖了自己的念頭，就算有一天，你選擇了整形，DrWhy也只希望是為了取悅自己而整！

Dr.Why還想說

整形不可怕，可怕的是整形無終點(diǎn)！

參考文獻(xiàn)：

1.Cosmetic surgery: art and techniques[M]. Springer Science & Business Media, 2012.

2.Wallace A B. The history and evolution of plastic surgery[J]. Res Medica, 1965, 4(4): 7-10.

3.Sushruta B K K L. An English Translation of the Sushruta Samhita[J]. Calcutta, India: KK Bhishagratna, 1918.

4.Champaneria M C, Workman A D, Gupta S C. Sushruta: father of plastic surgery[J]. Annals of plastic surgery, 2014, 73(1): 2-7.

5.https://didyouknowfashion.com/2017/06/14/history-of-cosmetic-surgery/

6.https://theconversation.com/friday-essay-the-ugly-history-of-cosmetic-surgery-56500

7. Chambers J A, Ray P D. Achieving growth and excellence in medicine: the case history of armed conflict and modern reconstructive surgery[J]. Annals of plastic surgery, 2009, 63(5): 473-478.

8. Neumann C G. The expansion of an area of skin by progressive distention of a subcutaneous balloon: use of the method for securing skin for subtotal reconstruction of the ear[J]. Plastic and reconstructive surgery, 1957, 19(2): 124-130.

9. Z?llner A M, Tepole A B, Gosain A K, et al. Growing skin: tissue expansion in pediatric forehead reconstruction[J]. Biomechanics and modeling in mechanobiology, 2012, 11(6): 855-867.

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