前沿拓展：整形切縫手術(shù)價(jià)格多少
來源：【人民日報(bào)健康客戶端】
受訪專家：譚軍，湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科科主任
擅長：擅長瘢痕整形、皮膚再生、激光美容、鼻整形、眼整形、乳房整形等。
出診時(shí)間：每周一、三、五上午
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我們每年產(chǎn)生的瘢痕患者大概有2,600萬。近年來，由于人們越來越重視對美的追求，瘢痕調(diào)節(jié)逐漸成了患者的剛性需求。燒傷、燙傷、車禍、運(yùn)動摔傷或者意外創(chuàng)傷、各種手術(shù)包括美容手術(shù)如雙眼皮、鼻整形、乳房整形、抽脂等切口瘢痕甚至是點(diǎn)痣去斑等都可能留下瘢痕。近期，人民日報(bào)健康客戶端名醫(yī)科普直播欄目《人民名醫(yī)》邀請了專家譚軍教授，對瘢痕的成因、預(yù)防及調(diào)節(jié)相關(guān)的九大問題做出解答。
醫(yī)學(xué)上是如何定義瘢痕的？瘢痕有哪些分類？產(chǎn)生的原因是什么？
譚軍介紹，瘢痕是人體的皮膚受到損傷以后，因?yàn)橛锨芳阉z留的的纖維化病變，它會產(chǎn)生一些伴隨癥狀，比如瘙癢、疼痛，也會有功能影響，尤其對青少年兒童可能產(chǎn)生心理障礙。瘢痕的產(chǎn)生主要是由炎癥和皮膚組織張力兩個因素造成的。
瘢痕的分類方法很多，有按受損原因分類的，比如燒傷、燙傷、外傷；有按照瘢痕部位分類的，比如頭部瘢痕、面部瘢痕；還有按照適合于激光調(diào)節(jié)的“四色四度”分類方法，即紅色、色素沉著、色素減退、色素脫失，以及增生、扁平、凹陷和萎縮；更有按照瘢痕形態(tài)分類的。譚軍表示，通常根據(jù)顏色和質(zhì)地來進(jìn)行瘢痕分類，這樣可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇設(shè)備儀器和設(shè)置參數(shù)，有利于規(guī)范調(diào)節(jié)。
什么是瘢痕體質(zhì)？是過度愈合的產(chǎn)物嗎？為什么會有瘢痕體質(zhì)？
沒有瘢痕體質(zhì)一說。譚軍提示，很多人認(rèn)為一旦留疤就是瘢痕體質(zhì)，這是一個錯誤的認(rèn)識。如果在愈合過程中給予正確指導(dǎo)和處理的話，是可以不留疤的。所有的瘢痕是有適當(dāng)?shù)姆椒梢缘摹?/p>
譚軍表示，有部分人談及的“瘢痕體質(zhì)”可能指的是“瘢痕疙瘩”，目前在醫(yī)學(xué)上對瘢痕疙瘩的發(fā)生、發(fā)展還沒有完全了解。即便是長瘢痕疙瘩，也不是瘢痕體質(zhì)。組織過度增生代表它的細(xì)胞功能是存在的，就像開車有油門沒剎車，把剎車修好了，這個車就可能就控制了。在臨床上，萎縮、凹陷、發(fā)生增生瘢痕，是調(diào)節(jié)次數(shù)和時(shí)間的問題可以解決的。從這個角度來理解，增生并不一定是壞事。
瘢痕的調(diào)節(jié)方式有哪些？
瘢痕調(diào)節(jié)大致分為手術(shù)調(diào)節(jié)、非手術(shù)調(diào)節(jié)和藥物調(diào)節(jié)三類。手術(shù)調(diào)節(jié)包括切除瘢痕、皮膚移植、皮瓣移植等傳統(tǒng)技術(shù)；非手術(shù)調(diào)節(jié)包括按摩、壓力調(diào)節(jié)、激光光電等；藥物調(diào)節(jié)包括口服藥物、用繃帶或彈力帶壓迫使瘢痕軟化、皮質(zhì)類固醇激素類藥物瘢痕內(nèi)注射等方式。譚軍提到，近20年激光光電研究取得了革命性進(jìn)展，即靶向調(diào)節(jié)。激光使得調(diào)節(jié)得以實(shí)現(xiàn)。“過去采取的方法，是把疤作為廢品一樣，把它整體切掉丟棄，然后從其他地方移一塊正常皮膚過來，這樣的話叫拆東墻補(bǔ)西墻，而激光調(diào)節(jié)可以在原位實(shí)現(xiàn)組織再生修復(fù)?！?/p>
超脈沖CO2點(diǎn)陣激光調(diào)節(jié)瘢痕的原理是什么呢？優(yōu)勢是什么？
點(diǎn)陣激光，主要就是通過非順序發(fā)射的激光在皮膚上把控，形成調(diào)節(jié)組織和非調(diào)節(jié)組織，這樣能夠很快愈合。安德森教授于2004年提出了“選擇性光熱作用原理”后被全世界引用。在此基礎(chǔ)上，中國特有的皮膚原位培養(yǎng)技術(shù)，使瘢痕內(nèi)的殘留的能夠在原位分化增殖，形成新的皮膚。
譚軍表示，“研究發(fā)現(xiàn)，激光是一種可控的、有限的損傷，組織在愈合過程中，如果愈合環(huán)境的不同，得到的愈合結(jié)果是不一樣的。點(diǎn)陣激光調(diào)節(jié)瘢痕，、、有效，幾乎沒有副作用。如果病人按照護(hù)理方法去執(zhí)行，都能得到很好的改良效果?！?/p>
激光對整形美容有哪些決定性影響嗎？
在國際上，激光是近20年來醫(yī)學(xué)重要的里程碑進(jìn)展之一，不僅僅是在整形美容專業(yè)，在眼科、泌尿外科、普外科、新生兒科、婦產(chǎn)科等專業(yè)都有廣泛的應(yīng)用。尤其在醫(yī)療美容專業(yè)領(lǐng)域，大家熟知的光子嫩膚、激光袪斑、激光去皺、激光眼袋、脈沖染料激光調(diào)節(jié)血管性疾病等，超聲波、熱瑪吉、射頻等，這些激光和光技術(shù)的發(fā)展，改變了傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)方式，給廣大群眾提供了有效的調(diào)節(jié)手段。
一般瘢痕調(diào)節(jié)需要多久才能有效？是否有佳調(diào)節(jié)期？能否徹底修復(fù)？
瘢痕激光調(diào)節(jié)2-3次后可獲得顯著改良。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕大致分為紅斑期、紅色增生期和穩(wěn)定成熟期。在紅斑期，創(chuàng)傷要修復(fù)，而如果增生期去做激光，會穿透皮膚，修復(fù)難度就會增加。譚軍建議，“在盡可能早的時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，好是創(chuàng)面愈合早期。在紅斑期愈合，形成一個新的皮膚，就會繞過第二關(guān)直接到成熟穩(wěn)定期，這樣有助于減少終瘢痕的面積和后果，比如說癢痛、攣縮?！?/p>
嚴(yán)格意義上來說，組織的修復(fù)結(jié)果有二種：完全再生修復(fù)和不完全再生修復(fù)。瘢痕調(diào)節(jié)修復(fù)的結(jié)果，取決于組織再生修復(fù)的條件。歸納一下，不外乎兩個方面: 病人的條件和醫(yī)生提供的調(diào)節(jié)技術(shù)。首先，是皮膚組織損傷的程度。其次，合理的調(diào)節(jié)方案，醫(yī)生的技術(shù)水平起了很重要的作用，硬件之外，軟件的重要性不可忽視。譚軍表示，臨床上，調(diào)節(jié)病例中約四分之一的患者可以達(dá)到“社交”的調(diào)節(jié)效果，其他的患者也可以達(dá)到比傳統(tǒng)技術(shù)（包括手術(shù)切縫、皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移和皮膚軟組織擴(kuò)張）更好的療效。
所有的瘢痕都需要調(diào)節(jié)嗎？立秋前后，適合去做瘢痕修復(fù)嗎？
瘢痕主要有三個方面的影響，功能、美容，心理發(fā)育。如果對這三個方面有影響的瘢痕都需要調(diào)節(jié)。我們專業(yè)上有一句話，預(yù)防瘢痕好的防護(hù)就不受傷。現(xiàn)在來看，對于瘢痕，肯定是預(yù)防大于調(diào)節(jié)的。譚軍提到，“沒疤的人永遠(yuǎn)不知道有疤的人的內(nèi)心，其實(shí)還是看自己的個人需求?！?/p>
任何時(shí)候都可以去。譚軍表示，細(xì)胞培養(yǎng)適宜的溫度就是我們的體溫，大概36.5~37度之間，只要保持我們的體溫在正常狀態(tài)，就可以去做瘢痕修復(fù)。
剖腹產(chǎn)后留的疤越來越大，而且感覺瘙癢難耐，應(yīng)該怎么辦？
譚軍表示，剖腹產(chǎn)的瘢痕是比較富有挑戰(zhàn)性的。目前市面上十幾種點(diǎn)陣激光里，組織穿透深的激光模式是美國科醫(yī)人EncoreSCAAR FX,組織穿透深度約3500u。對這種瘢痕需要更大的耐心，更深層是修復(fù)不到的，體表可以達(dá)到很好的修復(fù)效果。
瘢痕疙瘩是否會癌變呢？如何預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生？
瘢痕的癌變罕見，但是瘢痕里如果有皮膚腺發(fā)生感染，就會反復(fù)潰爛，因?yàn)轲W去抓，破壞皮膚表層，在修復(fù)過程中就有可能突變，形成瘢痕癌。目前可以結(jié)合放療直線加速器去照射，癥狀能夠得到很好的改良。一旦發(fā)生潰爛，一定要注意創(chuàng)面的防護(hù)護(hù)理。
一旦受傷，要盡早進(jìn)行濕性調(diào)節(jié)，涂抹美寶這種濕潤燒傷膏。哪怕是擦傷，也盡早進(jìn)行濕性調(diào)節(jié)，減少后期瘢痕的形成。燙傷燒傷的早期，進(jìn)行第一時(shí)間救治，比如冷水沖泡半小時(shí)以上，再用干凈的毛巾或者衣物覆蓋創(chuàng)傷創(chuàng)面，送到專業(yè)醫(yī)院去找專業(yè)醫(yī)生處理。一般的擦傷可以直接涂抹燒傷膏，按照說明書來使用即可。
責(zé)編：劉穎琪
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