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美國(guó)兒科學(xué)會(huì)防曬指南在健康門(mén)診,跟父母?jìng)兛破盏疥P(guān)于夏天防曬的知識(shí)時(shí),當(dāng)提到“6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶,盡量避免直接暴露于陽(yáng)光下”,“6個(gè)月以上的兒童建議每次出門(mén)都需要涂抹防曬霜”,“避免上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)出門(mén)”時(shí),家長(zhǎng)會(huì)常常會(huì)疑惑的問(wèn)“小孩曬太陽(yáng)不是可以產(chǎn)生維生素D么,還需要涂防曬霜么?”
這確實(shí)是一個(gè)好的問(wèn)題。
“防曬”究竟是防什么?
日光中的紫外線是造成皮膚損害的主要因素,所以我們所謂防曬,主要就是針對(duì)紫外線的防護(hù)。
紫外線是日光中的一部分,球表面的日光主要由波長(zhǎng)280 nm 以上的紫外區(qū)到 1mm 以?xún)?nèi)的紅外區(qū)組成,其中紫外線(UV)約占 6%,可見(jiàn)光約占52%,紅外線約占42%。少量的日光(或紫外線)照射對(duì)于健康有益,皮膚通過(guò)與紫外線B(UVB)相互作用將原維生素D3 (7-脫氫-膽固醇)轉(zhuǎn)化為維生素D3(骨化醇),有益于鈣質(zhì)和其他礦物質(zhì)的吸收利用。但是過(guò)強(qiáng)的紫外線對(duì)于皮膚的造成的損害不能忽視。
事實(shí)上,研究表明1cm皮膚中等強(qiáng)度陽(yáng)光照射10分鐘,可產(chǎn)生1U的維生素D。兒童每周戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí),僅暴露面部與手部,即可維持嬰兒血維生素D濃度在正常范圍的低值,若15%的體表面積暴露于1個(gè)小紅斑量的日照可產(chǎn)生維生素D 1500~3750U。所以過(guò)度的曬太陽(yáng)時(shí)完全沒(méi)有必要的,而且會(huì)帶來(lái)一些潛在的危害?!狙鍪锓业?,維生素D缺乏及素D缺乏性佝僂病防治建議解讀,中國(guó)兒童保健雜志2015第3卷第7期】

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
紫外線波長(zhǎng)在100~400 nm,根據(jù)波長(zhǎng)范圍和生物學(xué)效應(yīng),人們將紫外線又分為3個(gè)波段:

紫外線到底有什么危害?
日曬對(duì)于皮膚造成的危害越來(lái)越被重視,尤其對(duì)于兒童期,皮膚保護(hù)機(jī)制還沒(méi)有發(fā)育成熟,紫外線預(yù)防能力弱。由于兒童自我防護(hù)意識(shí)差,寶寶往往在陽(yáng)光下停留的時(shí)間比成人更長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查,兒童每年接受的紫外線暴露時(shí)間約為成人的3倍。所以,對(duì)于紫外線的危害和預(yù)防尤為需要重視。
皮膚紅斑、變黑及老化:日曬后2~7小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹,重者發(fā)生水皰,有“燒傷”感覺(jué),12~24小時(shí)嚴(yán)重,皮膚恢復(fù)期,出現(xiàn)脫屑。淺膚色的人更易發(fā)生。被曬部位會(huì)出現(xiàn)界限清楚皮膚發(fā)黑,這種皮膚變黑可以是短時(shí)內(nèi)發(fā)生的皮膚色素沉著,也可以在日照后數(shù)周至數(shù)月內(nèi),由于黑色素合成活躍而持續(xù)出現(xiàn)皮膚變黑。長(zhǎng)期日光照射會(huì)加速皮膚衰老,皮膚粗糙、皺紋增多和色素加深,皮膚彈性降低。
皮膚光變態(tài)性疾?。?/strong>紫外線可以引起變態(tài)反應(yīng)(即過(guò)敏反應(yīng)),光線引起的免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、補(bǔ)體以及這些物質(zhì)活化和相互作用,導(dǎo)致皮膚發(fā)生類(lèi)似于接觸過(guò)敏性皮炎或濕疹的病變﹐皮疹呈多形性﹐有紅斑﹑丘疹﹑水皰等。
光致癌:近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)日光照射影響兒童健康,兒童紫外線暴露與成年后皮膚癌(基底和鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤)發(fā)生的聯(lián)系日益引起重視。研究表明成年人惡性黑色素瘤與兒童日光照射程度密切相關(guān),流行病學(xué)研究結(jié)果間接證實(shí)接受日光照射的年齡越小,皮膚癌發(fā)生的危險(xiǎn)性越大,甚至比一生中日光照射的總量更為重要。因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心,提出為減少皮膚癌的發(fā)生,應(yīng)避免過(guò)多的日光照射。美國(guó)新佝僂病和維生素D缺乏防治指南不推薦日光浴作為預(yù)防手段,建議小兒應(yīng)減少日光直接照射,小于6個(gè)月的小嬰兒應(yīng)避免日光照射,兒童選擇日光照射較少的活動(dòng),必要時(shí)可多穿衣服或使用防曬霜。
防曬用品的防曬指數(shù)是什么意思?
目前防曬品標(biāo)識(shí)的防曬指數(shù)主要采用SPF( sun protection factor,即日光保護(hù)系數(shù))來(lái)表示,它僅僅代表對(duì)于UVB的對(duì)于皮膚的灼傷防護(hù)能力。SPF值定義為:假設(shè)在恒定的紫外線強(qiáng)度下,一個(gè)沒(méi)有任何防曬措施的人暴露在陽(yáng)光下經(jīng)過(guò)x小時(shí)后皮膚會(huì)變紅,當(dāng)他采用 SPF 值為n的防曬品,用量2mg/cm2時(shí) ,在n×x小時(shí)的時(shí)間后他的皮膚才會(huì)變紅。通俗的講就是,假設(shè)紫外線的強(qiáng)度不變,日照30分鐘可以讓一個(gè)沒(méi)有任何防曬措施的人皮膚曬紅,那么當(dāng)采用SPF30的防曬用品,用量2mg/cm2時(shí),表示可延長(zhǎng)30倍的時(shí)間,也就是在900分鐘(30分鐘×30倍)后皮膚才會(huì)被曬紅,所以這里的SPF防曬指數(shù)(SPF30)即延長(zhǎng)曬紅皮膚的時(shí)間倍數(shù)(需要確認(rèn)這個(gè)說(shuō)法,SPF30達(dá)不到15小時(shí)的防曬效果的)。
對(duì)于UVA的防護(hù),國(guó)際上一直沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前隨著人們對(duì)防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),越來(lái)越多抵御UVA 的成分被加入到防曬用品當(dāng)中 。PA作為另外一個(gè)常用的指數(shù)用來(lái)表示防曬用品用UVA的防御能力。
PA 是1996年由日本化妝品工業(yè)聯(lián)合會(huì)公布的“UVA 防止效果測(cè)定法標(biāo)準(zhǔn)”,防御效果被分為三級(jí) :
PA+ 表示有效,可延緩 2~4倍曬黑的時(shí)間;
PA++表示相當(dāng)有效 ,可延緩 4~8倍曬黑的時(shí)間;
PA +++表示有效 ,可延緩8倍以上曬黑的時(shí)間。
早期一般的防曬用品都只標(biāo)有 SPF 值,亞洲的一些防曬品可能會(huì)額外標(biāo)出PA值,而美國(guó)防曬標(biāo)明的一般都是全波段,多只標(biāo)SPF值,歐洲是部分用PPD或者UVA外面畫(huà)個(gè)圈,或用UVA+★表示。

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另外,有些標(biāo)注為防曬服的衣物,會(huì)標(biāo)出織物紫外線防護(hù)系數(shù)(Ultraviolet Protection Factor,UPF),UPF指的是“皮膚無(wú)防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)與皮膚有織物防護(hù)時(shí)計(jì)算出的紫外線輻射平均效應(yīng)的比值”。例如UPF值為50的織物防護(hù)時(shí),人體受到紫外線輻射的量是沒(méi)有防護(hù)時(shí)的1/50。各國(guó)的織物紫外線防護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)存在差異。對(duì)于具有防紫外線性能紡織品的規(guī)定,美國(guó)和澳洲標(biāo)準(zhǔn)為UPF值﹥﹦15,歐洲標(biāo)準(zhǔn)UPF值>40,UVA透過(guò)率<5%,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18830-2009《紡織品防紫外線性能的評(píng)定》中規(guī)定:只有當(dāng)紫外線防護(hù)系數(shù)UPF>40,且日光紫外線UVA的透過(guò)率<5%時(shí),才可稱(chēng)為“防紫外線產(chǎn)品”。
什么時(shí)段的陽(yáng)光“毒”?
紫外線指數(shù)(Ultraviolet Index,UVI)是用于量度到達(dá)地面的太陽(yáng)紫外線輻射對(duì)人體皮膚(或眼睛)可能損害程度的一個(gè)指標(biāo),1994 年世界氣象組織(WMO)統(tǒng)一了 UVI 標(biāo)準(zhǔn),并采用 UVI 的形式向公眾發(fā)布紫外線輻射資訊。我們對(duì)于日光強(qiáng)度的評(píng)估,也可以根據(jù)紫外線指數(shù)來(lái)進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。所以,我們每天都可以在自己的手機(jī)的天氣預(yù)報(bào)軟件中查到實(shí)時(shí)的紫外線指數(shù)。
大多數(shù)建議人們?cè)谧贤饩€指數(shù)大于或等于3級(jí)時(shí)要采取措施保護(hù)自己(涂抹防曬霜和戴帽子),以北京為例,除了每年的11月至次年的1月紫外線指數(shù)小于3級(jí),其他月份均大于或等于3。而一天中,在夏天從上午 9:00到 下午15:00之間是紫外線指數(shù)強(qiáng)的時(shí)候,基本都在3級(jí)以上。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)防曬指南
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)近在2014年更新了其兒童防曬的指南(https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx)
總的來(lái)說(shuō), 盡量不要讓孩子在紫外線強(qiáng)度達(dá)到峰值的時(shí)候出門(mén)(上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)),并遵守下面一些原則:
0-6個(gè)月的小嬰兒,盡量避免寶寶直接暴露于陽(yáng)光下,盡量讓孩子處于有物理陽(yáng)光遮擋的環(huán)境下如雨傘、雨篷以及樹(shù)蔭,以及室內(nèi)環(huán)境下。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以前并不建議6個(gè)月以?xún)?nèi)兒童使用防曬霜,但是新建議在無(wú)法完全物理遮擋時(shí)局部使用,嬰兒的臉部及頭部這些區(qū)域。而大于6個(gè)月的兒童建議全身涂抹防曬霜,注意避免防曬霜進(jìn)入眼睛。如果防曬霜進(jìn)入寶寶的眼睛,趕緊用濕布擦干眼睛和手。
給孩子挑選輕涼舒適的純棉的長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲能夠完全遮擋身體的衣服,并使用寬邊遮陽(yáng)帽擋住臉部和脖子。
選擇緊密不透光的布料,而不是松透的布料,在陽(yáng)光下舉起布料觀察透過(guò)的光線多少,越少越好?;蛘呖梢詤⒖加行┮挛锟赡軙?huì)標(biāo)出的紫外線防護(hù)系數(shù)(UPF)。
給孩子戴一頂寬沿的帽子(美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議為周邊3英寸,約8cm寬的帽子)以遮擋臉部,耳朵以及脖子等部位。

佩戴至少能夠防護(hù)99%紫外線的太陽(yáng)鏡。給孩子們選擇適合他們的太陽(yáng)鏡。
只要出門(mén), 就要為孩子擦一些防曬霜,即使是陰天,因?yàn)橹辽?0%的紫外線能夠穿過(guò)云層,而且紫外線能夠通過(guò)周?chē)矬w(如水面,沙土,雪和地面墻面)反射。SPF至少為15或更高(大多數(shù)兒童選擇SPF為15或者30就夠了,高至50,但是大于50是否更好并不確定), 并覆蓋UVA和UVB的全波段廣譜兒童配方防曬霜,并且在出門(mén)前15-30分鐘就擦好防曬霜。
記住,沒(méi)有一種防曬霜是真正防水的,所以,每2個(gè)小時(shí)就應(yīng)該補(bǔ)擦一次防曬霜。如果孩子會(huì)花很多時(shí)間泡在水里時(shí),建議穿上UPF值40以上的連體游泳衣,選擇有“防水”標(biāo)簽的產(chǎn)品,但是不要因?yàn)椤胺浪畼?biāo)志”而放松補(bǔ)擦防曬霜,一般防水防曬霜的防曬有效時(shí)間在40-80分鐘內(nèi)。
防曬霜的有效成分可能有多種,對(duì)于兒童主要選擇純物理的防曬產(chǎn)品,以二氧化鈦或氧化鋅作為主要成分的全波段廣譜防曬霜(可以抵御UVB和UVA射線),需要避免化學(xué)成分的防曬霜,其中常見(jiàn)的致敏和有害成分見(jiàn)下表,含有高危成分的需要謹(jǐn)慎使用,另外需要注意防曬霜過(guò)敏可能。
美國(guó)環(huán)境工作組(Environmental Working Group,EWG)是一個(gè)非營(yíng)利的民間環(huán)保組織,每年會(huì)對(duì)美國(guó)市面上的護(hù)膚品、化妝品進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)產(chǎn)品的成分來(lái)進(jìn)行獨(dú)立、客觀、公正、的評(píng)分,大家可以作為參考(網(wǎng)址見(jiàn)參考文獻(xiàn))。另外避免噴霧型的防曬霜(有氣道吸入風(fēng)險(xiǎn)),避免同時(shí)具有驅(qū)蚊作用的防曬霜(因?yàn)榉罆袼枰磸?fù)的補(bǔ)涂,可能會(huì)造成驅(qū)蚊藥的過(guò)度接觸)。
參考文獻(xiàn)
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì),皮膚防曬專(zhuān)家共識(shí)(2017),中華皮膚科雜志2017年5月第50卷第5期
饒曉琴等,北京市紫外線指數(shù)的觀測(cè)研究,環(huán)境科學(xué)研究雜志,2003年第16卷第3期
維基百科https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF%E6%8C%87%E6%95%B0
2017 UV index from https:\\www.worldweatheronline.combeijing-weather-averagesbeijingcn.aspx
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)官方科普網(wǎng)站http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx
美國(guó)環(huán)境工作組(EWG)防曬霜測(cè)評(píng)信息https://www.ewg.org/sunscreen/best-kids-sunscreens/#.WycGNfnOkZQ
醫(yī)生簡(jiǎn)介

兒科醫(yī)生 劉華
2002年考入武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,2007年于天津醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士,并在天津市兒童醫(yī)院內(nèi)外科各科室完成兒科規(guī)范化培訓(xùn)。2010年就職于天津兒童醫(yī)院血液科。2015年赴美國(guó)奧蘭多Winnie Palmer醫(yī)院學(xué)習(xí)。在加入北京和睦家醫(yī)院前,劉醫(yī)生在天津市兒童醫(yī)院血液科工作,擅長(zhǎng)兒科血液系統(tǒng)疾病,兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治,以及新生兒疾病診治及早產(chǎn)兒的管理。
劉醫(yī)生對(duì)于兒童血液系統(tǒng)疾病有深入研究,曾在國(guó)內(nèi)外兒科核心雜志發(fā)表多篇論著,此外,獲得了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟病學(xué)會(huì)頒發(fā)的兒童高級(jí)生命支持(PALS)及新生兒復(fù)蘇(NRP)認(rèn)證證書(shū)。
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